醫護離職潮在多國上演
撰文 | 燕小六
近日，美國聖利安卓血管外科醫院關閉了急診科。
「醫院有新冠肺炎防疫規定，不允許探視。醫院以此為由拒絕一位訪客進入。他情緒激動，揚言會帶槍來醫院。」該院護士馬瓦塔·卡馬拉說，早些時候，還有一名患者突然情緒失控、滿口粗話，向醫護吐口水。「他不停揮舞拳頭，威脅要對着我的臉開槍。考慮到安全問題，醫院決定暫停急診。」
美聯社報道，卡馬拉的境遇不是個案。
紅十字國際委員會（ICRC）匯總全球數據顯示，新冠肺炎大流行後，針對醫護人員的暴力和攻擊事件顯著增加。僅宣布大流行後的最初6個月，40多個國家就報告611起針對醫護的身體攻擊或言語攻擊、威脅事件。
「醫護遭受暴力、威脅，一直都有。」馬瓦塔·卡馬拉告訴「凱撒健康新聞」，「但新冠肺炎大流行把矛盾放大了。」
到處都有醫護被攻擊
在疫情流行最初，全球各地的人們幾乎每天都在舉行紀念活動，表達對一線醫護人員的敬意。
美國得克薩斯州達拉斯市急診醫生斯圖·科夫曼曾感受過這份熱情。「2020年3月時，每晚8點，人們會站在陽台、門廊或窗邊，鼓掌、敲打鍋碗瓢盆，發出各種聲音，為醫護喝彩。」這一活動被稱為Solidarityat8，社交媒體「推特」上有多國數百萬用戶表示已參與。
圖片說明：推特用戶@Mitzi Weinman發帖，記錄自己和丈夫參加Solidarityat8、為「醫護加油」。/Twitter
後來，形勢變了。民眾把疫情帶來的就醫不便、負面情緒等，發泄到醫護身上。
位於美國密蘇里州布蘭森市的考克斯醫學中心稱，2019-2020年度，該院報告123起患者攻擊醫護人員的事件，是前一年度的3倍。相關事件導致醫護受傷的情況，也從前一年度的17起增至78起。
「患者、家屬似乎越來越暴躁。」考克斯醫學中心護士阿什莉·布萊文斯表示，攻擊行為包括吐口水、說污言穢語、動手推搡。
負面事件頻發後，該院招聘也受到影響。「我們現在面試，第一個經常被提到的問題是，『你能保證我的安全嗎』。」阿什莉·布萊文斯稱。
6月，巴西發布1166名醫療保健人員調查。47.6%受訪者坦言，在新冠大流行期間遭受過暴力攻擊，頻次、程度都高於疫情暴發前。
而在中國台灣，今年5月當地暴發新冠疫情。6月後，新北及台北等地多家醫療機構發生病患持刀、暴力攻擊醫護人員，以及破壞醫院設施等事件。台灣地區護理師公會理事長陳玉鳳表示，有些患者故意對護士咳嗽、吐痰，並大喊「要死一起死」。
根據統計，今年1月到9月，中國台灣報告14起醫療暴力案件，已超過2020年全年（12起）。為保護醫療人員，多地聯合警方組成「聯防醫療防暴小組」。但台大醫院企業工會指出，在某次暴力事件中，負責院內安全的聯防小組安保人員告訴受暴醫護：「你被打死了，我們（駐地警隊）也不會幫你報案。」
圖片來源於The Guardian
複雜原因致醫護遭受暴力
2021年4月，JAMA Network發文稱，近10年來，以美國為例，醫護人員遭受暴力事件的數量一直在上升。據美國勞工統計局數據，從2011年的每萬名全職員工有6.4人受傷，增加到2018年每萬名全職工作者有10.7人。
「在疫情大流行期間，多種情況似乎都在助長民眾對醫護人員的暴力相向。」該文稱。
圖片來源於JAMA Network
《全球健康年鑑》發布巴基斯坦研究，試圖為這一現象找到原因。該研究以2020年4月7日至8月7日報告的29起暴力事件為樣本，分析指出「最常見的」施暴者是新冠患者親屬。最常見的衝突原因是「不信任醫護」「相信陰謀論」「患者因醫院空間有限而被拒收」「醫院防疫策略」及「新冠患者死亡」。
美國研究也有類似結果。該國護士聯盟於2020年末，訪談1.5萬餘名註冊護士。約20%者表示，工作場所暴力頻發，可能和新冠肺炎致人手短缺、患者結構變化及探視受限有關。
「大流行期間，護士們承擔了很多額外責任。包括給患者餵食、抽血，打掃房間。這些工作原先由患者家屬、醫院其他工作人員完成。但現在，護士們必須接過來，以儘量減少訪客數量，避免交叉感染。」密蘇里州堪薩斯市研究醫療中心護士珍·考德威爾表示，工作量明顯增加後，每個護士要看護的病人數量卻沒有減少。
「我們幾乎沒有時間和家屬、患者溝通，傾聽他們的擔憂。」珍·考德威爾說。
美聯社報道，一些反智觀點大行其道，也使醫務工作者蒙受無端指責和攻擊。
愛達荷州科達倫市一家醫院的發言人凱蒂·博比特說，部分新冠患者家屬否認疫情的存在，聲稱親人死亡是因為醫護人員救治不力。這導致該院多名護士不敢穿工作服離開醫院，以免遭受攻擊。
蒙大拿州海倫娜市聖彼得地區健康醫療中心醫生阿什莉·科金斯說，她在門診中，照例詢問患者是否已接種或願意接種新冠疫苗。「他破口大罵，說疫苗是個陰謀。」
還有些醫院拒絕接診未接種者、不戴口罩者，由此造成就醫不便，也引起民眾強烈不滿。但這些防疫規定並非僅針對患者。美國紐約州規模最大的醫療機構諾斯韋爾醫療中心於當地時間10月4日宣布，隨着疫苗強制令落地，該機構已辭退1400名拒絕接種的雇員。
「有時，醫護被暴力對待，僅僅因為他們是醫護。」美國新澤西州Virtua Health高層、國際醫療保障和安全協會主席保羅·薩內塞指出，相比其他行業，醫療從業者更易成為「嚴重攻擊的受害者」。2018年，全美工作場所暴力致非致命性傷害中，73%發生在醫療從業者身上。
新冠肺炎讓這種「職業歧視」惡化。美國紐約羅徹斯特大學醫學中心調查發現，醫護人員因新冠肺炎而受到騷擾、欺凌或傷害的可能性，是其他人的一倍。在該研究的定性分析中，一名東南亞護士哭訴，自己被禁止進入超市。「他們說我是『帶病毒的老鼠』。」
圖片來源於U.S. News
暴力讓醫護心冷辭職
「解決醫護被暴力等問題，沒有靈丹妙藥。它是多因素的。」美國南卡羅來納醫科大學急救醫學教授特里·科瓦連科表示，應對策略的第一步，應該是鼓勵醫護人員主動報告。後期，通過分析暴力事件發生的時間、地點、原因等數據，可以制定預案，避免類似事件重演。
特里·科瓦連科曾對醫療機構暴力事件做過隨機對照臨床試驗。結果之一顯示，大多數暴力事件發生在晚上8點後。限制探視時間能顯著降低攻擊的發生率和嚴重程度。此外，該發現還說明「行事一致」的重要性。「如果一名護士允許5名訪客進入探視，而另一名護士只允許2名訪客，那就會導致衝突。」
第二，培訓醫護識別暴力也是關鍵技能。「減少攻擊的最好方法是完全避免。提高嗓門、語氣咄咄逼人，對方步伐加快、身體突然逼近，都是危險信號。」特里·科瓦連科說。
「凱撒健康新聞」稱，各醫療機構已經認識到工作場所的暴力危害。密蘇里州堪薩斯市研究醫療中心擴大了安保隊伍，增設視頻監控裝置，要求臨床和安保一起接受自衛培訓。
據美國全國廣播公司報道，考克斯醫學中心計劃在年底前，為400名在急診室和病房工作的醫護、醫技等，配備有定位功能的緊急呼叫按鈕。當他們在院內遭受患者攻擊時，按下按鈕，安保人員會立刻出發救援。醫院還買了一條狗，每天由安保人員帶領，在院內巡邏，以發揮「震懾」作用。
保羅·薩內塞則表示，各大醫院應該限制「出入口」數量，確保每名訪客都在有安保、有攝像頭的通道進出。
為保障醫護權益，中國台灣還修訂「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法」。辦法稱，在抗疫期間，醫護人員或緊急醫療救護人員執行防治工作時遭受醫療暴力，傷者最高可獲得約合人民幣22.9萬元的補助；暴力致身障者，依嚴重程度可獲得約合人民幣60萬-229萬元補助，死亡最高補助約合人民幣229萬元。
但這些並不能消除醫護的顧慮。人民日報海外網報道，台灣地區護理師公會數據顯示，今年2月到5月，當地共流失795位註冊護理人員。曾任台大醫院醫護人員的民眾黨「立委」蔡壁如在社交媒體發文透露：「痛心！醫護人員離職潮還是暴發了！」
美國勞工部最新數據顯示，僅今年9月，美國醫療保健行業勞動人口減少1.8萬。從2020年初至今，美國醫療保健行業已經流失勞動人口50萬，其中約40萬來自護理領域。
據莫寧諮詢公司調查，在過去1年多，美國辭職的醫護人員比例高達18%。即使是堅守崗位者，也有1/3想辭職，理由是工作量過大、過勞、工資低和缺少安全保障。這形成惡性循環。辭職的人越多，留下的人壓力越大，辭職意願也就越高。
資料來源：
[1].『Are You Going to Keep Me Safe?』 Hospital Workers Sound Alarm on Rising Violence. KHN
[2].Delhi: Anger spills into violence at Apollo hospital. Indian Express
[3].疫情中遭遇暴力、歧視對待 台灣醫護人員出現離職潮. 人民日報海外網
[4].Navigating Attacks Against Health Care Workers in the COVID-19 Era. JAMA. 2021;325(18):1822-1824. doi:10.1001/jama.2021.2701
[5].Violence against Healthcare Workers during the COVID-19 Pandemic: A Review of Incidents from a Lower-Middle-Income Country. Annals of Global Health. 87(1), p.41. doi.org/10.5334/aogh.3203
點擊「閱讀原文」，查看更多資訊~
留言列表