我是科學家iScientist - 拿紙箱子讓村民投票，也能算信息化？還真不是偷懶

2022年4月17日，「科普中國-我是科學家」第37期「健康的防線」演講現場，中國疾病預防控制中心全球公共衛生中心副主任、研究員戚曉鵬帶來演講《全球衛生的迷人與挑戰》。

戚曉鵬演講視頻：

以下為戚曉鵬演講實錄：

2022.4.17 北京

大家好，我叫戚曉鵬，來自中國疾控中心全球公共衛生中心。

兩年前，一個疾控中心的同事，非常鬱悶地跟我說了一件事。他說一個很久沒聯繫的同學，給他打電話，問：你最近忙什麼呢？做什麼工作呀？

他回答：我就是做公共衛生，特別累、特別忙。

你猜他這位同學怎麼說？他說：哎呀，確實不容易，那你主要負責打掃哪塊衛生？

這雖然是笑話，但也是真實的故事，側面反應了一個現實問題：在新冠期間，雖然大家對公共衛生比較熟悉了，但是在之前，實際上很多人還真是不了解公共衛生，對全球衛生就更陌生了。

那麼，全球衛生到底從哪來，要到哪去呢？

18世紀到19世紀，歐洲殖民入侵了非洲、亞洲、南美洲等熱帶地區，很多軍官、士兵、傳教士、商人都感染了當地的疾病，比如瘧疾、血吸蟲、黑熱病、鼠疫。他們只能諮詢隨隊的醫生，慢慢地，隨行的醫生就把經驗和研究積累成了理論，在20世紀60年代，形成了熱帶醫學，英文叫tropical medicine。

接下來，隨着對中低收入國家衛生問題的關注，陸續國與國之間的衛生合作就開啟了，這裡主要指雙邊合作，只是關注一些重點的傳染病。這時候就形成了國際衛生，英文叫international health。

隨着冷戰的結束，各國的交往日益增加，也使全球衛生問題更加複雜化，不能依靠一個或者幾個國家，而需要動用全球的力量來解決這些複雜的問題，這時候就形成了全球衛生global health。

所以不論全球衛生的名稱如何變化，它的使命和目標是不變的，就像習總書記提到的，我們要促進人類衛生健康共同體，從而構建人類命運共同體。

全球衛生主要關注的核心問題，就包括重大的群體健康事件、傳染性疾病、非傳染性疾病、抗微生物耐藥、氣候變化、環境污染等等。這些問題跟我們每個人息息相關，同時也對全球的安全造成了很大挑戰。

為了應對這些挑戰，我們開展了很多衛生援助項目。

關於我們國家的衛生援外，我想請大家記住兩個時間點，第一個是1963年，那時我國應邀向阿爾及利亞，派遣了第一支醫療衛生援外隊伍，從此也開啟了將近60年的醫療衛生援外。第二個時間點是2014年，這一年西非埃博拉暴發，也是我們第一次國家整建制地、大批量地派遣公共衛生專家，他們不僅做現場的疾病防控，還做流行病調查、實驗室檢測等等。

演講嘉賓戚曉鵬：《全球衛生的迷人與挑戰》 | 拍攝：Vphoto

那麼衛生援外工作，如何着手呢？

我給大家分享一個真實的故事。有一天我值班，突然電話鈴響了，是一個諮詢電話，對面是一個男士，非常焦急地訴說着他的經歷。他說，我有一個兩歲的兒子，剛剛被狗咬了，打了第一針狂犬疫苗，在他打第二針狂犬疫苗之前，跟我嬉戲打鬧，又不小心咬了我一口，胳膊咬破了。

請問，這位爸爸是否需要打狂犬疫苗？

我也想請大家幫着參謀參謀，要不要打疫苗呢？不過大家一定要謹慎，因為狂犬病的病死率可是接近百分之百。

好，我看到認為應該打疫苗的人，還是占多數。

其實，這是一個很好的問題，因為它裡面涵蓋了若干個知識點，包括狂犬病毒到底是怎麼傳播的，感染狂犬病毒的病人是否能傳播病毒，如果能的話，什麼時間傳播，通過什麼樣的途徑傳播？只有把這些解釋了，才能回答這位父親的問題。

那麼我也給大家簡單做個科普，從理論上講，狂犬病可以人傳人，但是這個概率非常低。為什麼？因為人感染狂犬病病毒之後，首先會結合神經細胞，在唾液里沒有。只有當人出現了非常嚴重的精神症狀時，病毒才進入唾液腺，通過唾液傳播。

所以這道題答案是，因為這個孩子目前沒有任何症狀，這位父親不需要接種疫苗。

通過這個故事，我也一直在思考，衛生援外實際上很難傳授教科書式的理論，因為現實中很多事不會按照教科書寫的邏輯來發展，而當地人的需求，往往基於特定的場景、事件和問題。

那麼，怎麼去了解當地人真正的需求呢？

2019年，我第一次訪問坦桑尼亞，特別希望能跟他們合作，但大家也知道，在非洲大部分國家，很多歐美的衛生援助項目是占主導的，他們援助的資金體量大、規模大、時間長，跟他們相比，我們的項目體量就比較小了。但我想表達的是，雖然體量小，我們是真心地想提供援助。

我找不到合適的語言能表達當時的心情，突然在網上，我看到了老子《道德經》的一句話，這句話是將一國之君如何治理天下的，再看看它的英文，闡釋的意思稍有不同，是一個普世的哲理，潤物細無聲地娓娓道來，所以我在這裡，想把這一句特別樸實簡單的話給大家讀一下。

Go to the people. Live with them. Learn from them. Love them. Start with what they know. Build with what they have. But with the best leaders, when the work is done, the task accomplished, the people will say 「We have done this ourselves.」

當我讀完這句話，坦桑的專家眼裡含着熱淚，給了我們最熱烈的掌聲，他們說，這就是我們想要的。

有時候，我們想當然地認為，發給他們蚊帳，住在裡面不就可以防止蚊蟲叮咬，降低瘧疾發病率嗎？但是殊不知，當地的生活習慣是用竹竿搭建床，到處是縫隙，還沒有被褥，蚊子往往可以從床底直接進來叮咬。

所以了解需求的最好方式，就是和他們在一起，向他們學習，默默地支持他們，愛他們。

那麼，了解了他們真正的需求，是不是就能設計很好的項目呢？不一定。

盲人摸象的故事大家都知道，他們只是在個人能力範圍內去感受，很難勾勒出大象的全貌。2019年世衛大會提出來，很多低收入國家的衛生援外項目，只考慮自身的目標，只關注自己感興趣的病種，雖然某種程度上幫助了受援國，但也讓當地的衛生體系支離破碎。殊不知，只有加強當地的衛生體系，才能讓受援國更好地應對疾病挑戰。

所以我們的項目一定要考慮如何與受援國常規的工作融為一體，如何與多方合作夥伴融為一體，如何與受援國能力建設和體系建設融為一體，才能最終達到可持續性目標。最近幾年也有一個比較時髦的詞，叫systemic thinking 系統性思維，就是說不論項目的規模多大、資金多少，都要有全球的視野，有系統性的思維。

好，有了好的項目的設計，那如何能落地和實施呢？

有句諺語說得好，手裡拿着錘子，看什麼都是釘子。有時候，我們特別希望國內一些成熟的技術和經驗，能直接地用到非洲國家，這樣既能提高效率，還能減少環節。但實際操作起來，這樣並不能起到好的效果。

曾經有一個國外的項目，想利用信息化的產品，提高現場調查的能力水平。但當他們來到非洲一個偏遠的山村，卻發現這裡沒有電、沒有水，大家也都不識字，所以他們快速地轉變方法，通過幾個不同顏色的紙盒子，讓大家投票來解決了這次調查。

有人會問，這是信息化嗎？答案是肯定的，因為信息化不僅是指用高大上IT技術，只要能解決實際問題，能提高工作效率，它就是信息化。

所以想要項目落地，關鍵還是因地制宜。

下面我帶大家走進，2019年我們在西非塞拉利昂一場實戰。

中國在很多傳染病的防治中，積累了特別多經驗，尤其是瘧疾的經驗，大家知道，2021年WHO認證了中國消除瘧疾。如何把這些經驗傳遞到全球？2019年我們利用一年的時間，打造了在塞拉利昂一周的蚊媒疾病的培訓，對，是一年的時間。

有人可能會問，為什麼要這麼長時間，不就是選幾個專家講幾堂課嗎？那我想讓大家看這張圖片，餃子是我們中國人喜愛的食品，那非洲人會喜歡嗎？不一定，我們做項目，需要把中國的食物特點和當地的飲食習慣結合在一起。

所以，我們花了很多時間，邀請塞方的專家來中國，充分調研了他們的需求，同時在全國遴選專家，讓他們根據自身經驗，打造一個個培訓案例。此外，我們還邀請了WHO、蓋茨基金會、無國界醫生、非洲專家，以及中國的一些學者，作為老師的老師，再幫忙打磨這些案例，尤其是在語言、文化、場景方面，讓案例更能烘托氣氛。

在2019年年底，我們出發了。我們保留了餃子帶皮帶餡的主要特徵，又按照非洲的口味進行了再加工，所以現場再一次火爆、討論熱烈，在歡聲笑語中度了一周的培訓。我也能感受到，我們的衛生援外，真是扎紮實實地又邁進了一步。

新冠大流行期間，全球衛生更是彰顯了作用和魅力。各國聯合抗疫，不僅派專家，同時也捐贈了各類的防護物資，疫苗、藥物和試劑。

這期間，因為一些旅行限制，很多非新冠項目也停止了，所以我們利用這個機會就打造了，國內第一個全球疫情數據分析和風險評估平台。未來它將承載着全球新發、再發傳染病的監測和風險分析，及時向衛生人員提供專業知識和技能的培訓，為公眾出行提示做支持，輔助決策者的決策，同時支持一些桌面的演練。這個平台也被納入到2021年李克強總理參加的第24次中國-東盟領導人會議，未來將與很多國家共享、共建。

這種多邊的合作，將成為未來的大趨勢。雖然，以往的全球衛生構架比較簡單，以WHO總部、區域辦、國家，這種單一的層級為主，但隨着全球問題的複雜化，以及全球衛生治理的組織和資金的增加，這種簡單的層級結構逐漸演變程複雜的網絡，所以中國只有融入到網絡中，增加多邊合作，才能更好地貢獻中國力量。