《健識藥師談》欄目第451期
周末也沒閒着！
上午6點到9點之間，搶救了兩位急性心肌梗死的患者：
一位75歲的大爺，目前病情平穩，已經脫離生命危險，目前血壓124/76mmHg，心率72次/分，血氧飽和度99%，全身溫暖，能正常交流，尿量正常。以後也不會心衰，住個10天左右，能夠順利出院，以後生活不受影響。
還有一位38歲的年輕人，目前仍處於心源性休克狀態，意識淡漠，全身濕冷，尿量很少，血壓在藥物維持下在90-100/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度92%。什麼時候出院，真的不知道，因為現在還沒脫離生命危險，能不能順利出院都是個問號。就算能搶救過來，就算能出院，以後也會心衰，這種心衰5年死亡率高達50%。
為什麼都是急性心肌梗死，兩位患者的結果完全不同？按照正常的想法，年輕人體質好，抵抗力好，病情應該輕才對，為啥兩位患者中年輕人更重，年長者反倒穩定呢？
就診的時間不同
75歲的大爺，早晨5點半覺得胸悶胸痛，沒敢耽誤，立即打了120，6點多一點就被送進了手術室。也就是這位老人家，從心肌梗死發病到開通血管，不到60分鐘，是非常及時的。
可是38歲的年輕人，半夜3點就覺得胸悶憋氣，後背疼痛，一方面沒想到自己是心臟病，一方面覺得大半夜去醫院太麻煩，於是一直拖到早晨7點，才到的醫院。從發病到開通血管的時候已經超過了4個半小時。
對於心肌梗死來說，時間就是心肌，時間就是生命。
心臟血管完全堵塞40分鐘後壞死面積約為缺血總面積的30%；
如果堵塞超過3小時，那麼壞死面積約為缺血總面積的50%；
如果堵塞超過6小時，那麼壞死面積約為缺血總面積的70%；
所以越是能早到醫院，早開通血管，越能挽救更多的心肌，那麼就能降低心衰的風險。
75歲大爺不到一小時到醫院，所以沒有心衰；38歲的年輕人，都快5個小時了，到醫院的時候已經心源性休息，低血壓，全身濕了，心率偏快了。
時間就是生命，在心肌梗死搶救的時候尤為重要！
心肌梗死的部位不同
當然，開通血管的時間不同，決定了患者的預後不同。但時間並不是唯一的原因，另一個主要因素就是心肌梗死的部位不同。
心臟有三個大血管：左前方的前降支，左後方的迴旋支，右側的右冠。
如果是左前方的前降支血管堵塞，那麼整體來說，影響心臟缺血的範圍就會更大，壞死的心肌就會更多。相對來說，如果是左後方的迴旋支堵塞，那麼整體來說，影響心臟缺血的範圍就相對較小，壞死的心肌相對較少。
除了堵塞的血管不同，就算同一根血管，堵塞的部位不同，結果也不同。比如都是前降支堵塞，一個是開口堵塞，就相當於大樹根斷掉了；一個是末梢堵塞，就相當於大樹的樹梢斷掉了；這兩種情況都是左前降支堵塞，可是結果完全不同！
表現在心電圖上，一般來說急性廣泛前壁心肌梗死最為嚴重，急性前壁心肌梗死次之，而急性高側壁，急性下壁，急性前間壁心肌梗死，相對要輕一點。
75歲的老人是急性前間壁心肌梗死，是心臟左後方的迴旋支中部堵塞，所以相對要輕一點；而38歲年輕患者，是左前方的前降支根部堵塞，所以相對要重得多。
對待疾病的態度不同
不管是堵塞在血管根部，還是堵塞在血管末梢；不管是堵塞在前降支，還是堵塞在迴旋支。我們作為患者或作為家屬，或作為醫生。我們都決定不了，如果我們人為可以決定，那麼我寧願讓所有好人都不發生心肌梗死。
我們能做的就是對待疾病的態度，比如突發胸痛胸悶憋氣，持續性心絞痛的時候，一定要及時就診，不要耽誤時間。75歲大爺就診早，那麼就預後好，這叫早發現早治療。可是這位38歲的年輕人，不以為然，一直耽誤，不願就診，結果就導致了晚就診，晚開通，預後差。
除了及時就診以外，我們平時也能遇到很多老年人就算得了心腦血管疾病，相對要輕一點。這跟老人的態度有關係，老年人大多數都會關注自己的身體健康，有個不舒服什麼的都會高度重視，有個三高什麼的，也會積極控制。
可是年輕人，即使有點不舒服，也不太當回事，覺得年輕沒事。很多年輕的三高患者，因為沒有症狀，就不願吃藥控制，結果長期的三高就會導致血管斑塊加重，最終引發冠心病，甚至引發心肌梗死。
所以，對待心血管疾病，態度決定預後和結果！
年輕人大部分沒有側支循環
當然還有一個因素，可能也會影響預後。
動脈粥樣硬化性疾病，包括冠心病在內，都是和年齡相關的疾病。年齡越大，相對來說動脈粥樣硬化的程度越嚴重。
老年人冠心病，大部分可能平時或多或少有點心肌缺血，那麼就容易長出新的小血管，也叫側支循環。當突然發生心肌梗死的時候，主血管堵塞了，可是側支血管會替主血管分擔一部分供血，那麼相對來說心肌缺血的程度要輕一點，心肌壞死的程度要小一點。
但對於年輕人來說，大部分都沒有這種因為長期缺血而形成的側支循環，那麼一旦血管突然堵塞，往往比較嚴重。
總之，說到底，其實還是對待疾病的預防態度，和突發胸痛及時就診的態度。只有做好早預防，才是上上策；做好早發現早就診早開通才是上策！
其他的都是耽誤，都是浪費，浪費生命......
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