哈特瑞姆心臟之聲 - 【讀圖訓練】「偽差」，這位帕金森患者的心電圖怎麼了？－鑽石舞台

題目

病例介紹

76歲女性患帕金森氏病，因胸骨下不適入院。入院後予心電遙測。數小時後護士觀察到快速、規律、寬大波形的心動過速，她呼叫了急救小組。到達房間後，急救小組發現病人正舒服地躺在病床上。行心電圖如下。

問題：心電圖看到什麼？是否能解釋心電遙測的異常情況？

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答案

診斷：正常竇性心律，偽差。

解析：

心電圖提示節律快速而規整，接近300次/分，寬大畸形。形態有變化，提示可能是多形性室性心動過速。雖然QRS波與室性心動過速所見類似，但是Ⅲ導聯有顯見的窄QRS波（*），前有P波（+），為竇性心律。Ⅲ導聯與Ⅰ、Ⅱ導聯同步，因此Ⅰ、Ⅱ導聯的異常波形是偽差。實際上，在V1-V6導聯的偽差波形當中都可見QRS波（^）。這些偽差很可能被監護儀判定為心律失常。而偽差毫無疑問是病人的帕金森氏病造成的。

心電遙測中有偽差很常見，可能與震顫、病人活動（比如刷牙）、導線接觸不良、導線斷裂、或者病人撥弄遙測導線有關。