NEJM醫學前沿 - 輸尿管結石患者症狀消失不表示結石排出－鑽石舞台

該文章來自NEJM期刊薈萃（NEJM Journal Watch）

Follow-Up of Ureteral Stones Smaller Than 9 mm

直徑9 mm以下輸尿管結石的隨訪

評論作者：Allan S. Brett, MD

1個月時，20%的患者仍有輸尿管結石；而其中約一半既無腎積水也無疼痛。

近期一項研究納入了因輸尿管結石所致疼痛就診的患者，結果發現，之後幾周內疼痛消失並不一定意味着結石已排出（NEJM JW Gen Med Jun 1 2018 and J Urol 2018; 199:1011）。如今，在另一項研究中，研究者對220例急性輸尿管絞痛（結石直徑，＜9 mm）患者進行了研究，這些患者未接受泌尿科取石術。計算機斷層掃描（CT）證明存在結石；81%的病例有腎積水。

在大約1個月後的隨訪CT中，80%的患者已排出結石，20%仍有結石。在仍有結石的43例患者中，36例無疼痛，26例無腎積水，23例既無腎積水也無疼痛。即使在結石直徑小於5 mm的患者中，也有11%仍有結石，且其中一半既無腎積水也無疼痛。

評論

本研究提供了更多證據證明，疼痛緩解並不排除輸尿管結石仍然存在。此外，本研究表明，持續存在腎結石的患者不一定有腎積水；這一觀察結果提示，隨訪中的腎臟超聲檢查（該檢查在檢測腎積水方面靈敏，但在檢測輸尿管結石方面不靈敏）會遺漏一些持續存在的輸尿管結石。對於無症狀但未取出結石的患者，目前尚未就最佳影像學檢查策略達成共識；但此類患者顯然都需要隨訪。

被評論文章

Jackman SV et al. Resolution of hydronephrosis and pain to predict stone passage for patients with acute renal colic. Urology 2022 Jan; 159:48. (https://doi.org/10.1016/j.urology.2021.09.017)

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