鑽石舞台

抗逆轉錄病毒療法（ART）的療效和全球治療方案的成功意味着，只要個人能夠獲得護理，HIV不再是一種影響壽命的感染性疾病。然而，伴隨着這一成功，也帶來了意想不到的後果：老年HIV感染者（通常定義為50歲或以上）人數越來越多。這一人群數量正在增加，因為年輕的HIV感染者生存期延長且年齡增長，而且越來越多的老年人正在感染HIV。因此，50歲及以上人群患病率和發病率的增長速度高於總人群，例如，在美國，2015年至2019年期間，HIV感染者的總患病率增加了8%，發病率下降了4%；而在50歲及以上人群中，患病率增加了40%，發病率增加了15%。聯合國艾滋病規劃署估計，全球50歲或以上的HIV感染者人數從2015年的540萬增加到2020年的810萬。

近日，《柳葉刀-老齡健康》與《柳葉刀-艾滋病》聯合發布專輯，探討了HIV感染者老齡化的趨勢和挑戰。專輯討論了四個重要的話題：老年HIV感染者多種併發症高負擔背後的老年醫學；歧視和健康相關生活質量的交叉性；HIV的延誤診斷；衛生系統如何適應HIV感染和併發症的人口老齡化問題。我們希望這一專輯與2022年3月17-18日舉辦的「柳葉刀艾滋病與老齡健康峰會」（The Lancet Summit: HIV and Healthy Longevity）一起，促進老年病學專家、老齡科學家、傳染病專家以及正在經歷老齡化的HIV感染者之間的交流。

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老年艾滋病患者面臨着獨特的挑戰。包括醫療保健專業人士在內的社會普遍認為，老年人新發感染HIV的風險較小。由於社會認為老年人性生活不頻繁，也沒有吸毒行為，因此在老年人獲得保護性健康信息和早期HIV檢測方面存在障礙。因此，近半數的老年艾滋病患者在病程後期才被診斷出來（定義為CD4細胞計數<350個/μL，或出現艾滋病標誌事件）。在本專輯中，Amy Justice及其同事基於評估艾滋病國際流行病學數據庫（IeDEA）全球聯盟的數據，確定了與老年人HIV延誤診斷相關的因素。

老年人比年輕人更可能存在多種併發症。然而，與年齡相仿的未感染HIV的人相比，感染HIV的老年人併發症更嚴重。在了解HIV如何影響老齡化過程方面存在着相當大的研究不足。

Monty Montano及其同事從老年科學的角度研究了HIV感染者的生物老化，以研究老齡化的主要標誌是否可能與HIV感染協同作用，成為HIV感染者的老齡化驅動因素。除了更多的併發症外，感染HIV的老年人還面臨着歧視相關的問題。

Evelyn Hsieh及其同事討論了老齡HIV感染者如何應對年齡歧視與HIV歧視，這對他們與健康有關的生活質量產生了巨大影響。作者回顧了在中國、歐洲和拉丁美洲中這些歧視的相互作用，這些地區在老齡化和HIV發病率方面有着不同的流行病學和文化趨勢，研究發現，部分地區研究數據不足且使用情況不一致，特別是在拉丁美洲，這可能阻礙了提供護理服務和開展適當的政策及研究。

最後，全球的醫療保健系統沒有能力滿足日益增長的老年HIV感染者需求。醫療衛生服務系統為老年HIV感染者提供的是零散的護理，由於缺乏綜合的老齡化和HIV相關服務及支持系統，情況愈加嚴峻。Jepchirchir Kiplagat及其同事提出了如何通過響應式全民健康覆蓋的方式來改善醫療衛生服務。

即使是一個達成聯合國艾滋病規劃署95-95-95目標的理想世界，也會繼續有越來越多的老年人需要合適的照護。因此，可以說需要一個新的研究領域，以理解長期但受抗逆轉錄病毒治療控制的HIV感染如何與老齡化過程相互作用，以及這種理解是否可以為我們對基本老齡化機制的了解提供參考。進一步的研究需求是抗逆轉錄病毒療法成功的結果：我們必須在這個成功的基礎上繼續努力，確保HIV感染者的老齡化是值得慶祝的，而不是需要哀悼的。

*中文翻譯僅供參考，所有內容以英文原文為準。

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