神外資訊 - 【病例分享】崔亞輝副主任醫師：右側乙狀竇後入路三叉神經顯微血管減壓術－鑽石舞台

今天為大家分享的是，由浙江大學醫學院附屬杭州市西溪醫院神經外科崔亞輝副主任醫師帶來的：右側乙狀竇後入路三叉神經顯微血管減壓術，歡迎閱讀、分享！

病例資料

性別：男，年齡：46歲。

主訴：右側面部疼痛5年。

患者5年前刷牙後出現右側牙根疼痛，呈陣發性、連續性、針刺樣疼痛；進食或長時間說話後疼痛加重；遂就診於當地醫院口腔診所，予靜滴消炎（具體用藥不詳）等對症治療1周；後又就診於當地醫院中醫科行針灸治療，效果均不佳；為求進一步診治，再就診於當地人民醫院予卡馬西平口服（0.1-0.2g/日）；疼痛較前明顯減輕；3年前回老家途中坐車顛簸時，上述症狀再次出現，就診於當地省第一人民醫院建議住院治療，並予鼠神經生長因子營養神經，卡馬西平止痛（0.3g/日）等對症治療5日好轉後出院；2年前年初右側面部疼痛發作次數較前頻繁；凌晨3點疼痛加劇，難入睡；伴右側面部陣發性、刀割樣疼痛；就診於當地美容院行按摩電療後好轉；停用卡馬西平藥物；1年前右側牙根及面部疼痛發作；伴右側面部麻木感；晚飯前疼痛加重明顯（口服卡馬西平（0.6g/日））；就診於當地醫院予拔除右側智齒，疼痛仍存在；半年前卡馬西平藥量增加致0.9g/日，且止痛效果不佳；現為求進一步治療，擬「三叉神經痛」收入我科。

術前情況

體格檢查

T36.6℃，P80次/分，R17次/分，Bp125/81mmHg。意識清，精神可；問答查體配合；GCS：E4V5M6；雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏；眼瞼無下垂，眼球活動正常；視力視野未見明顯異常；雙側角膜反射正常；額紋、鼻唇溝對稱；右側眼裂以下面部感覺減退伴麻木感；示齒口角無歪斜，伸舌居中；口齒咬合未見異常；飲水無嗆咳，無吞咽困難，聳肩正常；頸軟；肺部聽診未聞及乾濕囉音，心律齊，心臟聽診未聞及雜音；四肢肌力5級，肌張力正常；雙側Babinksi征陰性。

輔助檢查

MR提示右側小腦後下動脈（AICA）與三叉神經出腦幹區關係密切（如下圖）。

初步診斷

三叉神經痛（右側2.3支）；高血壓。

診療計劃

排除手術禁忌後行右側乙狀竇後入路顯微血管減壓術。

術中所見

圖1. 切口設計

圖2. 術中所見血管壓迫

術後康復

術後患者疼痛消失，恢復順利。

作者簡介

崔亞輝副主任醫師

浙江大學醫學院附屬杭州市西溪醫院

神經外科副主任醫師，師從我國著名神經外科專家張建民教授。

浙江大學神經外科學碩士，浙江省醫師協會神經外科分會青年委員，杭州市醫學會神經外科分會青年委員，杭州市中西醫結合學會神經外科分會常務委員。擅長腦血管病顯微外科手術及介入治療，如顱內動脈瘤夾閉術、顱內腫瘤切除術、腦出血開顱及微創手術、腦積水V-P分流、顱內動脈瘤、動靜脈畸形介入栓塞術、頸動脈狹窄內膜剝脫或支架植入術、椎管內病變切除術等。