鑽石舞台

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患者：

醫生您好，我現在 35 周歲，身高 159 厘米，體重 100 斤左右，不胖不瘦。

30 歲之前經期基本在 4 天左右，之後慢慢變成 3 天。2020 年經歷了一次 7 周胎停，稽留流產，手術後 30 天來的月經。術後堅持內膜修復，也沒有出現黏連，但是月經量還是越來越少，現在 2 天就結束。周期很準一般 28 天，從無痛經，激素六項正常，AMH 查過三次，分別是 5.76、4.56、7.18。

備孕 5 年，醫院查下來雙方都沒大問題，醫生建議人工授精，兩次均未成功，之後發現自然懷孕，但是胎停。

目前仍然在備孕中，實在不想試管，但是又查不出問題，請問我的月經量少，是不是引起不孕的主要原因？

附上生殖免疫做的全套檢查報告。

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婦產科 袁巨芳：

您好，您的卵巢功能是沒有問題的，但是在胚胎停育以後，出現了一個月經量的逐漸減少，建議您做個宮腔鏡檢查排查一下是不是有宮腔粘連的問題。因為有的時候宮腔粘連，內膜並沒有明顯的改變，它只是一個局部的粘連，影響到宮腔的環境是可以導致不孕的。

第二次提問

患者：

其實在胎停前的幾年月經量就在減少了，只是胎停後更少了。上次懷孕是 33 歲，之後胎停育手術後又逐漸減少，我做的流產手術還特意選了宮腔鏡可視探頭 + B 超引導的方式，是不是僅一次流產手術就有可能造成宮腔黏連呢？

另外，想請問醫生，我 19 年在 * * 醫院生殖科做人工授精前，用宮腔鏡檢查過輸卵管是雙側通暢，然後 20 年也是自然懷孕，現在還有必要再檢查一次輸卵管嗎？我怕多檢查對宮腔不好，謝謝醫生麻煩您了。

婦產科 袁巨芳：

一次的流產手術是可以引起宮腔粘連的。

因為您之前有過自然懷孕，所以說現在可以不做輸卵管的檢查。您可以先監測排卵，看看排卵是不是正常的，卵泡發育是不是正常。男方查一下精液質量，看看精液是不是正常的，排查了所有的原因以後，再考慮輸卵管的問題。

患者：

請問袁醫生，查宮腔黏連一定只能靠宮腔鏡嗎？B 超能不能初步做個判斷？

因為之前有做過宮腔鏡檢查、人流手術，又做過 leep 刀，我覺得操作太多，害怕對宮腔有感染風險。

婦產科 袁巨芳：

不用太擔心。如果是嚴重的宮腔粘連會導致子宮內膜薄，這樣超聲就會有一定的顯示，如果不是嚴重的話就必須宮腔鏡檢查才能看。

如果精液質量是好的，排卵也是正常的，長時間不懷孕，首先需要考慮的是輸卵管的通暢性，如果輸卵管的通暢性也是沒有問題的，那可以進行人工授精增加懷孕的概率。

如果做人工授精 3～6 個月還是不能懷孕的話，那就可以考慮做試管嬰兒了。

希望我的回答對您有所幫助，非常感謝您的信任！如有其它情況，可以隨時聯繫我，我必將竭盡解答您的疑惑，祝您早日康復！

袁巨芳醫生能站在患者角度給出建議

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