在昨天的【每周醫問】欄目中，我們推送了最新一期NEJM Knowledge+ Question of the Week的問題。【每周醫問】青年女性上背部和頸部持續疼痛，下一步最合理的處理措施是？今天，我們公布答案。
你看出答案了嗎？當然，答對不是目的，掌握要點和知識拓展才是王道哦。
當患者在機動車撞擊後接受足量對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥治療，但仍持續頸部疼痛，最合理的下一步治療措施是物理治療。
知識拓展
疼痛是由多種潛在原因引起的一種症狀，可以採用非藥物或藥物治療。對於肌肉骨骼疼痛的患者（如該例患者），首選的初步治療方案是非藥物治療或自我處理。在所有的選項中，物理治療是最佳選擇；研究證明，經對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAID）治療後頸部仍持續疼痛的患者，物理治療有效。
其他需要考慮的非藥物治療方法包括心理療法、補充療法、獲批的疼痛治療儀；部分患者可以考慮手術治療。並非所有的非藥物治療方法均有高級別證據支持，應根據臨床具體病情推薦確切的治療方法。
只有疼痛嚴重且影響生活，且對多種非阿片類藥物治療和非藥物干預沒有反應時，才應考慮應用阿片類藥物（如曲馬多或羥考酮）治療亞急性疼痛。阿片類藥物是高風險藥物，如果可能的話，最好避免使用，特別是這位該患者服用了非處方阿片類藥物，說明其屬於阿片類藥物濫用風險升高的患者。
患者目前服用的布洛芬劑量已經足夠，但症狀無改善，因此增加布洛芬劑量不太可能緩解疼痛。儘管非甾體抗炎藥是多模式鎮痛常用藥之一，但幾乎沒有證據表明非甾體抗炎藥可緩解急性頸部疼痛。此外，進一步增加布洛芬的劑量可能導致不良反應，如增加胃腸道出血的風險。
頸前入路椎間盤切除術和融合術是一種常用於治療頸椎病的外科手術，保守治療6-12周後仍有嚴重神經根性疼痛或進行性肌無力或骨髓病時才考慮手術。該患者的疼痛位於上背部和頸部，沒有放射痛，因此不是神經根性疼痛；此外，鑑於她還沒有接受過物理治療，因此她還沒有充分接受過保守治療。【每周醫問】將持續更新。您希望看到或者學習哪些內容呢？請您通過評論告訴我們，期待您珍貴的意見和建議。
參考文獻
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