鑽石舞台

明星藝人最容易患的疾病有哪些？

別的不說，感染新冠和確診甲狀腺癌肯定是其中兩種。

從成龍大哥到乒乓冠軍王楠、主持人朱迅，甲狀腺癌向人們伸出魔爪，一個個扼住人們命運的咽喉。去年，《寄生蟲》女主樸素丹確診甲狀腺癌，而患癌的樸素丹，才剛過了30歲的生日。

患甲狀腺癌的年輕人，不只樸素丹一個。甲狀腺癌，為什麼越來越多了？

如果你總覺得身邊人最近老得甲狀腺癌，那應該不是你的錯覺。

實際上，從1980年以來，世界上大部分地區的甲狀腺癌發病率就開始迅速上升[1]。比如在美國，女性群體中甲狀腺癌發病率幾乎漲了兩倍[1]。

2018年，甲狀腺癌「榮列」全球癌症前十名，成為發病率第9、死亡率第6的「大病」[2]。如果保持這個上升趨勢的話，有研究人員估計，到2030年，甲狀腺癌將成為美國第四大常見癌症[1]。

對甲狀腺患癌這個「小確難」，中國的男男女女也沒有倖免。以北京為例，2013年北京人的甲狀腺癌病發率為15.74/10萬，比2003年增長了近4倍，甲狀腺癌已經成為北京市發病增長最快的癌症[3]。

最近幾年，中國人的甲狀腺比其他國家的人還更容易發病些。比如2020年，中國甲狀腺癌發病率為15.3/10萬，大約是全球平均水平的兩倍[4]。

先不要驚慌。雖然發病率高，但我們國家的死亡率低於世界平均水平[4]，所以暫時不必擔心，也不必憂慮。即便得了甲狀腺癌，你也可以繼續健康工作五十年。

雖然甲狀腺長在男女都有的脖子上，但女性的甲狀腺癌發病率要高很多。2020年，女性發病率在男性的3倍以上[4]。每一個得了甲狀腺癌的男人，背後都有三個同樣患癌的女人。

更可怕的是，越來越多的年輕人和甲狀腺癌產生了糾葛。2020年的數據顯示，15～29歲年輕人中，甲狀腺癌患者數量在新增癌症人群中位列榜首[5]。

就這樣，甲狀腺癌成功登上年輕人發病率最高的癌症榜單，與乳腺癌和睾丸生殖細胞腫瘤一起[5]，成為小年輕們的床頭噩夢。

誰都可能患上這種癌症，記者、程序員、考研大學生——同一個世界，同一批年輕人，同一個甲狀腺結節。

只是，得甲狀腺癌對年輕人來說，真的那麼恐怖嗎？

雖然甲狀腺癌的發病率高得可怕，但不幸中的萬幸是，絕大多數人得的甲狀腺癌可能是所有癌症中「最溫和的癌」——它的預後很好，存活率其實很高。

2012-2015年，我們國家甲狀腺癌的5年存活率達到了84.3%。在美國，甲狀腺癌更不是什麼要死要活的大病了，5年存活率能達到98.7%[4]。

因此，甲狀腺癌也被稱作「幸福癌」。

所以為什麼甲狀腺癌不死人？

事實上，80~85%的甲狀腺癌患者都被確診為甲狀腺乳頭狀癌——一種非常不「癌症」的良性癌症。2011年，十年前的醫療水平，就足以讓你有95%的概率再活25年[6]。

如果你對測算的數據不放心，這項跟蹤調查18年的調查或許能徹底打消你的疑慮。這項2018年的研究對5897名甲狀腺癌患者追蹤了18年，發現其中只有2%的患者因為甲狀腺乳頭狀癌去世[7]。甲狀腺乳頭狀癌，癌症屆妥妥的青銅。

而確診了甲狀腺癌，也並不意味着醫生要拿你的脖子開刀。一般情況下，只有甲狀腺腫瘤直徑超過1cm的人才需要切掉一整個甲狀腺。而就算要手術切掉你的甲狀腺，愈後效果也基本很好，有永久性併發症的概率都不到2%[8]。

近年來，甲狀腺癌發病率越來越高，並不是因為地球即將毀滅，而只是因為甲狀腺癌的檢測率高了。

在全球，隨着新診斷技術的引入、醫療監測和衛生保健服務的增加，甲狀腺乳頭狀病變的檢出率也大幅增加，但死亡率卻相對穩定甚至下降[4]。

但日益增長的甲狀腺癌檢出率，實際上也暴露出過度診斷的問題。誇張點說，可能你只是甲狀腺結節，就被診斷成甲狀腺癌，放進甲狀腺癌檢出率的數據庫里了。

韓國，是這種過度診斷的典型國家。近十年，韓國的甲狀腺癌發病率常位居世界第一，但這並不意味着韓國人的甲狀腺有多不健康，事實上這可能只是過度診斷的鍋。

據估計，2008到2012年間，韓國甲狀腺癌女性患者中過度診斷的比例達93%，真患者被假患者包圍了[9]。

一切始於2011年。那年，韓國將19歲以上的成年人納入甲狀腺癌篩查範圍，此後韓國的甲狀腺癌檢出率激增至一年四萬例，直接躍升為甲狀腺癌發病率最高的國家，直奔癌症之巔[10]。

我們國家也並不例外。2020年，《柳葉刀》上發表的一篇針對甲狀腺癌全球發病趨勢的文章認為，同樣在2008到2012年間，我國過度診斷的甲狀腺癌女性患者達到87%，共有大約39萬個女性被過度診斷為甲狀腺癌[9]。

想一想啊！39萬個女性，明明沒什麼大問題，卻被告知生命岌岌可危——也不知道是好事還是壞事。

為什麼說大多數甲狀腺癌病例都是過度診斷？

首先，雖然發病率在上升，但死亡率卻基本沒變甚至有所下降。比如在香港，甲狀腺癌的女性患者死亡率從1970年的1.5/10萬降低到了2010年的0.4/10萬左右，連原來的三分之一都不到。

再者，事實上甲狀腺結節非常常見。屍檢中常見的甲狀腺癌，卻可能終身不引起症狀，絲毫不影響患者生前的小日子。美國研究顯示，87%的新增甲狀腺癌都只是2厘米或者更小的腫瘤。

換句話說，甲狀腺癌日益增高的檢出率並不是因為我們的生活變化，也不會影響我們的日常生活。科技進步了，癌症被發現了，但無需恐慌，因為基本死不了。

話雖如此，甲狀腺癌畢竟也是個發病率前十的癌症，一旦發現，依然會對打亂生活節奏、造成不必要的心理壓力。

那麼，怎麼才能預防這個「幸福癌」？

得先從甲狀腺癌的致病因素聊起。電離輻射是引起甲狀腺癌的一個重要因素。最典型案例是切爾諾貝利的核輻射。1986年，切爾諾貝利爆炸之後，出現了一種甲狀腺癌的流行病，在15歲以下兒童及未出生的胎兒中尤其流行[6]。

這聽起來離我們很遙遠？其實也不是。比如，養生市場裡能買到的保健品「能量石」，有可能就含有過量核輻射。大連機場就曾檢測出一位攜帶「保平安」的「能量石」的旅客，有專家測算，戴一天這塊能量石，相當於做117次X光胸透[14]。

此外，關於甲狀腺癌，民間有着各種各樣的說法：抽煙多了會得甲狀腺癌；碘攝入量過多引發甲狀腺癌；甲狀腺結節大的人容易得甲狀腺癌……

這些說法半真半假。關於吸煙對甲狀腺癌的影響，學界尚未有確切定論，但可以確定的是，即便吸煙不會導向甲狀腺癌，其他癌症也會不找自來。

還有個民間廣為流傳的說法，是碘鹽吃多的地方，人們得甲狀腺癌的可能性就更大。在我們國家，這是看似成立的「常識」。畢竟我國甲狀腺癌高發地區基本全部位於沿海，比如大連，這些地區碘含量也比較高[11]。

然而事實上，碘攝入量是不是甲狀腺癌的致病因素仍無定論。也有研究認為，低碘攝入也可能導致濾泡性甲狀腺癌[12]。

日常的飲食習慣也可能讓我們的甲狀腺長上腫瘤。嚼檳榔不僅會讓你的牙齒變黑，還可能給你的甲狀腺增添負擔——一項針對中國老年人的研究顯示，嚼檳榔和吃紅肉的人患甲狀腺癌的風險更高[13]。

好在，吃不一定是甲狀腺的負擔，也可以降低甲狀腺患癌的幾率。例如，研究顯示，吃堅果會降低患甲狀腺癌的風險，這可能與吃堅果能夠有效降低人體的BMI值有關[13]。

因此，我們每個普通人其實要做的事情也簡單：按時體檢，如果患病也無需焦慮，吃藥、手術、規整生活，有時間多吃點堅果，和得過甲狀腺腫瘤的成龍大哥一樣生龍活虎，就再也不是夢。

本文科學性已由女王大學病理及分子醫學碩士伍麗青審核

作者 | 林啟帆

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