不久前，2022年2月27日，中國國家癌症中心發布了最新的中國癌症報告：《2016年中國癌症發病率和死亡率》（ Cancer incidence and mortality in China, 2016 ）——由於癌症數據統計通常會延遲3到5年，因此，這份記錄了2016年癌症相關數據的報告，也是我國當下最新也最具代表性的一份癌症報告。
這份報告共納入了 487個癌症登記處的數據，覆蓋了約3.8億人，占到了中國總人口的27.6%。通過這份報告，一個事實得到了確認——在中國，每分鐘有超過8個人被診斷為癌症，每分鐘有超過5個人因癌症逝世。無論你有多麼不願面對，癌症確實潛伏在每個人身邊。
而與癌症對抗的第一步，就是去認識它，了解它，不打無準備之仗。
李治中是一位癌症科普作家，他本科就讀於清華大學，畢業後在美國杜克大學獲得了癌症生物學的博士，在研發了人類歷史上第一個小分子靶向藥的諾華製藥待了8年，2013年開始，他以「菠蘿」為筆名進行各種癌症科普。
關於這份最新版的中國癌症報告，有哪些信息是每一個普通人極有必要了解的， 以下，是來自「菠蘿」李治中的解讀——
口述｜李治中
整理｜枕木
編輯｜金石
圖｜視覺中國（除特殊標註外）
肺癌依舊是第一殺手
根據報告，2016年，中國新發的癌症約406萬例，相當於每分鐘有8個人會得癌症。發病率最高的是什麼癌？肺癌。
無論發病人數還是死亡人數，肺癌長期以來都是中國癌症里的第一殺手。僅2016年就有超過80萬人診斷肺癌，其中，近66萬患者去世，分別占所有癌症發病和死亡人數的20%和27%以上。
但這些年，面對肺癌，也不全都是壞消息。一個很重要的好消息是，過去十年，肺癌有很多新藥上市，包括靶向藥和免疫藥。即使晚期患者，也有越來越多能實現長期帶瘤生存，有的亞型甚至能臨床治癒。但不可否認的是，晚期肺癌患者的整體5年生存率依然不到20%。
所以面對肺癌，最好的選擇還是預防。其中包括一級預防（規避風險因素）和二級預防（篩查）。
一級預防最重要的就是：控煙！控煙！控煙！
中國是世界上吸煙人口最多的國家，據相關統計，有超過3億吸煙者和超過7億吸二手煙的人。而吸煙是肺癌的直接風險因素，因為煙里的微小顆粒會導致肺部細胞死亡，反覆損傷肺部組織，肺癌就因此產生。
尼古丁是極強的成癮物質，很難戒掉，所以很多吸煙者喜歡自我洗腦，用很多個例來證明抽煙也不會得肺癌。但過去幾十年，全世界無數統計數據不會說謊：戒煙，能大幅降低肺癌死亡率。
以美國為例，肺癌在美國也是癌症第一殺手，但從上世紀60年代美國開始控煙運動，公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，他們得到了顯著回報——吸煙人數持續降低，有統計顯示，從1990年到2014年，美國男性的肺癌死亡率下降了43%。
關於控煙，還有一點非常重要，絕大多數抽煙的人都是學生時代開始的，我幾乎沒見過30歲才開始抽煙的人。所以控煙的一個重要目標是降低青少年的吸煙率。最近我們對電子煙的管理越來越嚴格，一個重要原因就是它很可能增加青少年尼古丁成癮的風險，最後反而導致更多人吸煙。
肺癌的有效二級預防是篩查，也就是通過低劑量螺旋CT篩查，有最新數據發現，每年即使不做規律體檢，只做一次低劑量CT篩查，也能顯著提高早期肺癌發現率，降低死亡風險。
但也有很多人反饋，自己去醫院或者去體檢中心，好像並沒有低劑量螺旋CT這個選項，通常用的還是普通CT。這裡有一個很現實的狀況是，做低劑量螺旋CT的篩查，需要單獨調CT儀，在我國很多基層的醫療機構，CT儀的數量本來就不足，一台CT儀更主要的功能還是其他疾病的檢查和治療，你說你調過來做一個低劑量的篩查，再調回去做一個正常CT，那他調來調去的這個過程中，可能都夠再做一個普通CT了，所以他可能就會覺得犯不着調來調去，會覺得麻煩。但如果你去正常三甲醫院的體檢科，表示自己只是想做一個低劑量的篩查，醫生也都會給你開這個檢查。
總之，對於普通人來說，如果想要預防肺癌，特別是你長期抽煙或者曾經長期抽煙（每年吸煙超過30包），或者經常接觸室內外空氣污染（包括二手煙、廚房油煙、霧霾等），那至少要做一次篩查，這或許就能救你一命。
尹夕遠 攝
「窮癌」和「富癌」
在過去很長一段時間內，中國的癌症類型和歐美不太一樣。比如，我們特別高發消化道腫瘤，包括食管癌、胃癌、肝癌等，而歐美則是結直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、皮膚癌這些。
這些腫瘤都和生活水平、生活方式有直接的關係，像食管癌、胃癌、肝癌這種，常常會被通俗地稱為「窮人癌」，經濟發展水平、生活水平越低的地區會越高發，不良的飲食習慣，比如高鹽飲食、吃霉變的食物，還有環境、水質等造成的細菌病毒感染等，都是這類腫瘤的致病因素。
結直腸癌、乳腺癌這些則被稱為「富人癌」，因為這和高脂肪的攝入、缺乏運動、肥胖有關，一般會在生活水平較好的地區高發。
比較2000-2016年期間中國的各種癌症發病率，我們清晰地發現，隨着中國經濟發展，生活方式越來越像發達國家，曾經中國特有高發的癌症開始減少，而以往中國少、歐美發達國家很多的癌症類型開始多了起來。
比如，刨去年齡因素後，中國男性的食管癌、胃癌和肝癌發病率都在下降，但前列腺癌、結直腸癌、白血病、胰腺癌和膀胱癌的發病率在上升。
而中國女性的食管癌、胃癌和肝癌也在減少，但甲狀腺癌、結直腸癌、乳腺癌等則越來越多。需要特別注意的是，乳腺癌已經是中國女性的第一大癌症類型，每年發病人數超過30萬。而且我國乳腺癌的發生，的確有一個年輕化的趨勢。
根據這份最新的報告，在女性的癌症中，乳腺癌的死亡人數排在第五位，這其中一個很重要的原因是，很多乳腺癌患者發現時晚期的比較多。其實早期乳腺癌的生存率是非常高的，0期或1期，可能整體生存率都在95%以上，所以預防和篩查就顯得尤其重要，比如要定期自檢或者去做相關的檢查。
關於乳腺癌，還有一個觀念要轉變，不要覺得切得越多越好，這是不對的。在現在的乳腺癌診療中，中國的保乳率還是比較低的，但對於很多患者尤其是年輕的女性患者來說，保乳是一個很值得考慮的方法，因為它會直接提高你日後的生活質量。但現實中，很多女性她確實比較恐懼，覺得切完比較放心，但其實國外有大量的數據，包括中國也有一些臨床數據顯示，保乳加上放療和全切的效果應該是差不多的。
一名即將接受乳房切除手術的乳腺癌患者坐在病床上。圖源人民視覺
至於報告中發病率逐漸降低的食管癌、胃癌和肝癌，它們會從中國慢慢消失麼？
我並不樂觀。
因為在很長時間內，中國都會是個二元社會，既有非常發達的大城市，也有依然落後的農村地區。因此，中國的癌症類型在很長時期內，也會是一個混合型。
未來，在很多大城市，比如北京、上海這些，也會越來越像歐美發達國家，會有更多的結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌。這其中，結直腸癌是可以通過篩查直接降低發病率的。例如，在過去十年的美國，結直腸癌的發病率以每年3%的速度下降，這主要得益於篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。
通常，結直腸腫瘤從良性發展到惡性，大概需要10-15年的時間，如果能早期發現，治癒率甚至可以達到90%以上，而以腸鏡為代表的篩查手段能有效地發現早期腫瘤。所以，如果想很好地預防結直腸癌的發病，很重要的一點就是要提高50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例——以2015年的數據為例，美國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例可以達到60%，而我國只有15%，還有巨大的提升空間。
內鏡醫生正在為患者進行腸鏡檢查
應該消失卻沒有消失的癌症
這次報告中，有個數據讓我特別關注，那就是中國有12萬宮頸癌患者。
宮頸癌也是一類典型的「窮人癌」，整體來說，一個國家的經濟越發達，這類癌症的發病率就會越低。在全球最發達的一批國家中，每10萬女性中平均有9.6個宮頸癌患者，而最落後的國家中，這個數字是26.7個。在中國和印度這兩個發展中國家，宮頸癌的發病率都不算最高，但由於人口基數大，患者占了全球1/3以上。
我之所以特別關注宮頸癌，不僅是因為中國患者多，更重要的是因為從2000到2016年，我國宮頸癌的發病率和死亡率一直都在增長。這一點很不正常。
從理論上來講，宮頸癌是最容易預防的癌症類型之一，因為它既有很好的一級預防手段（HPV疫苗），又有有效的篩查手段（細胞學檢查）。如果這兩點都能做好，宮頸癌甚至有可能基本消失。我還曾經寫過一篇文章，題目叫：哪一種常見癌症，可能最先從地球上消失？答案就是宮頸癌。
但現實卻並不理想。從我個人了解到的情況，中國無論是HPV疫苗接種率，還是宮頸癌篩查率都很低。這導致宮頸癌發病率和死亡率都居高不下。
這其中有一個很現實的問題，就是我國很多宮頸癌患者在農村，經濟條件不好，缺乏健康意識，她們既不知道可以接種疫苗，也不會主動去進行篩查，再加上很多家庭中女性地位不高，導致經常拖延很久才來看病。即使到醫院後，也不一定能接受規範治療。
曾經，在西部的一家三甲醫院，我聽過這樣一個故事——一位不到60歲的農村婦女剛診斷晚期宮頸癌，她丈夫甚至沒問醫生怎麼治，需要多少錢，就直接跟患者說：「走吧，癌症，不治了。」更讓人震驚的是，這個婦女真的就這樣跟着走了。最後的結果，不言而喻。
當然，也有人說，這份報告反映的是2016年的情況，當時，HPV疫苗還沒有普及，等下一份報告出現的時候，這個狀況可能會大大改善。但這種想法可能會過於樂觀，因為現在很多接種疫苗的都是在大城市的年輕女性，而對於那些四五十歲的女性，還有農村女性，還是屬於發病的高危人群。因此，從目前的情況看，在更下沉的地區，推廣篩查可能是更有意義的。
總之，我們需要更努力，讓各個階層的女性都能得到足夠的保護，無論是通過疫苗、篩查還是支付體系。
2022年，石家莊市為14周歲女孩免費接種國產2價HPV疫苗。
過度診斷的腫瘤
從2000年到2016年，去除年齡因素後，中國男性的癌症發病率整體變化不大（有的上升，有的下降，總數穩定），但女性每年增加了2.3%。
這其中，除了乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌發病率都有上升之外，還有一種特殊的腫瘤在女性中數量暴漲。大家仔細看下面這張圖，這是中國各癌種發病率的歷史曲線圖，你會發現女性那邊有一條藍色的線呈現指數型上升，短短10多年，就衝到了最高，已經超越肺癌，非常逼近乳腺癌了——這條線代表的就是甲狀腺癌。
圖源菠蘿因子公眾號
這並不是中國獨有的現象，在美國、韓國等國家，甲狀腺癌都在大幅增加，背後最大的原因是，檢測儀器顯著進步了——隨着高分辨率B超的出現，我們找到了很多以前絕對發現不了的微小結節或腫瘤，以現在的超聲技術，能找到只有1到2毫米的腫塊。
這些微小腫瘤到底有多危險？
甲狀腺癌主要分為四種類型，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。它們的發病率和危險程度各不相同。未分化癌和髓樣癌比較危險，需要積極治療，但乳頭狀癌，整體是比較惰性的，除非有高危指征，絕大多數並不會致命。而目前的高分辨率B超，檢出的很多都是微小乳頭狀癌。
國際癌症研究機構在2020年的研究顯示，在一些發達國家中，甲狀腺癌中多達60%-90%都屬於過度診斷。
去年《柳葉刀-糖尿病及內分泌學》也發表了來自中國團隊的評論，說明在中國，尤其是大城市中，這種過度診斷也廣泛存在。
癌症的篩查是一把雙刃劍。用好了很有幫助，用得不好反而有害。
目前，被過度診斷為甲狀腺癌的患者會接受不必要的治療，並面臨相應的疾病負擔和生活質量損害，比如甲狀腺切除術和終生激素替代療法。
要如何避免這種過度診斷呢？一方面，我們要開發更好的技術（比如基因檢測或蛋白檢測）來區分「危險的/需要積極處理的甲狀腺癌」和「惰性的/只需要觀察的甲狀腺癌」。有不少公司正在做這件事兒。另一方面，我們也要通過科普教育，讓更多人正確認知篩查出來的微小甲狀腺癌。
我曾遇到一個很無奈的外科醫生，說他經常勸低危的患者觀察，避免過度治療，但很多患者聽不進去，說知道自己有了腫瘤，不切就睡不着。最後他沒辦法，明知是過度治療，也只能做手術。他說：「我治的不是腫瘤，是心病。」
總之，消除過度診斷和治療，需要醫生、患者和科學家一起努力。
醫生在手術中
一位癌症科普作家的欣慰與無奈
如果想要減輕一個國家的癌症負擔，除了更合理完善的醫療體系，還有很重要的一點是，要減少晚期癌症的比例——這也是我一直在做癌症科普的原因，希望能有更多人正視這種疾病，並有意識地去做好預防。
做了這幾年科普，變化也是有一些的，比如，年輕一代中對這件事關注的人可能多了一些，尤其是大城市。還有，目前社會上做癌症科普的人也變多了，很多醫生因為自己的興趣也好，或者科室有要求，大家都過來做一些常識的普及。但這也導致了另外幾個問題，偽科學比以前也更多了，信息爆炸導致魚龍混雜，大家要找到靠譜的信息其實並沒有更容易。所以，還是很多的謠言，很多的迷惑，尤其是癌症高發人群——60歲以上的人，他們的普遍認知並沒有什麼大的變化。所以，對於科普到底能發揮多大作用，我其實並沒有那麼樂觀。
我也嘗試過用一些短視頻來做科普，但發現效果並不好。因為我發現大家去看短視頻，就是想放鬆，而不是去學習。你如果說得太嚴肅他會不愛看，但那些偽科學啊什麼的，都說得特別驚悚，又特別絕對，吃這個就不得癌，吃那個就要得癌，都是那種特別斬釘截鐵、但不靠譜的東西。但科普是不可能說成那樣的，科普得非常警惕、謹慎，一不小心說個五六分鐘的話就沒人看，所以我覺得是挺難的。
因此，某種程度上我覺得科普要前移，要從學校就開始做這種教育，所以我到中學開課，大學開課，給中學生做分享，要在他還沒有那麼固化，腦袋還可以收集一點新信息的時候去科普，如果等你歲數已經比較大、不願意學習的時候，其實挺晚的了。
在做科普的過程中，有令我很欣慰的部分，比如從我的公眾號「菠蘿因子」的反饋來看，很多人的學習意識和能力都越來越強，但令人無奈的是，這部分人要麼是學習能力比較強的精英人群，要麼是已經罹患癌症的人群。
這其中一個很重要的原因是，在我們的文化里，癌症還是一個忌諱。這也導致了很多中國的癌症患者浪費了很多錢，錢沒有用在該用的地方。
很多人沒生病的時候拒絕去了解癌症，覺得不吉利，我經常開玩笑說我的書都賣不掉，因為看到封面有「癌症」兩個字，也沒法送領導，也沒法送朋友，好像看了以後就覺得不太好。但另一方面一旦遇到了以後，又特別恐慌，啥都看，你平時沒有知識儲備，在你真正遇到的時候就完全是瞎看，你根本沒法判斷到底哪個說法稍微靠譜點，哪個不靠譜，所以很容易最開始就走歪了。我覺得，在中國，癌症患者命運最大的區別可能就在於你最開始走不走歪，而走不走歪，某種程度上除了運氣以外，取決於你平時有沒有儲備，或者你身邊的人，你的親人、孩子有沒有儲備，這個太重要了。
在公眾號的後台，很多人生病以後，尤其是年輕人生病之後，回來給我留言說，以前打死也不相信自己和這個有關係。但其實你從統計數據上來說，中國有1/3的人都是要得癌症的，所以，從某種角度，你要不就是患者，要不就是家屬，這件事你是避不開的，所以該做的事還得做，該學的還得學，諱疾忌醫是沒用的。
李治中圖源菠蘿因子公眾號
精彩故事永不錯過
留言列表