本文作者：楊中甦醫生（哈特瑞姆心臟醫療集團、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副主任醫師）
如果是缺血性心肌病，心臟大血管嚴重狹窄引起的，應該考慮進行血管內支架或搭橋術改善心肌供血，喚醒冬眠的心肌，心肌少供血就少工作。
如果是高血壓引起的心衰，應該嚴格控制血壓，如果能耐受要降到130／80mmHg以下，低於120／80mmHg更理想。
如果是由於肥胖引起的代謝性心肌病，應該嚴格控制體重，逐步把體重降到正常，脂肪細胞能夠分泌多種有害激素，使機體處於高凝，氧化應激和慢性炎症狀態，引起心臟擴大，心肌纖維化，心功能減退。
如果是酒精性心肌病引起的，應該嚴格戒酒，並給予維生素B1治療，因為飲酒可導致維生素B1的吸收和利用障礙，心臟能量合成減少，導致心衰，如果每天攝入80g酒精（大約2兩白酒或2瓶啤酒），連續五年，就有可能引起心衰或房顫。
甲亢患者要系統的治療甲亢。對於遺傳性心肌病心衰，要重視家系基因篩查。心室肥厚的患者，心電圖出現矛盾的QRS低電壓和胸導r波遞增不良，應當排除是否有惡性漿細胞病或轉甲狀腺蛋白心肌澱粉樣變，並針對病因治療。
如果是快速性心律失常引起的心肌病心衰，應該應用藥物或導管消融糾正快速性心律失常，維持正常竇性心律，如果是快速性房顫引起的心衰，藥物和導管消融都難以控制房顫的節律和室率，應該考慮房室結消融，同時置入心臟再同步化起搏器，如三腔起搏器（CRT）或希浦氏系統起搏。
緩慢心律失常需置入起搏器的患者，如果起搏頻次較多＞20％，不宜選用右室心尖起搏，應該選用具有同步化功能的起搏器。但是有左室流出梗阻的肥厚型心肌病患者，可選用右室心尖起搏，改變心室激動和收縮 順序，減輕左室流出道梗阻。
第二，應該重視優化藥物治療，特別強調應用新四聯抗心衰的藥物：包括阝受體阻滯劑，Ras系統抑制劑（沙庫巴曲纈沙坦等），醛固酮受體拮抗劑，鈉糖協同轉運蛋白一2抑制劑（SGLT2i，如達格列淨和恩格列淨等）。如果腎功能和血壓允許，應該早聯合，逐漸滴定至靶劑量。
這些藥物能夠阻斷體內活化的過多的有害激素，減少有害激素對心臟的刺激，不僅改善症狀，還能夠改善病人的預後，能夠優化心臟的能量代謝，減輕心臟負荷，防治心肌的纖維化，逆轉心臟的重塑，減輕氧化應激，保護血管內皮功能，提高室顫閾，減少室顫的發生，降低死亡率，提高患者生活質量。其中有些藥物還能降體重和降血壓，SGLT2i對射血分數降低或保留的心衰患者都能明顯獲益，近半數心衰患者是EF（＞50％）保留的心衰，並且多不會轉變成EF降低的心衰，EF保留的心衰多見於老年人，高血壓和心肌肥厚的患者，EF保留的心衰應用SGLT2i能明顯獲益，而應用新四聯中其它三類藥物獲益不明顯。
只有能阻斷過度活化的有害激素內分泌的藥物，才能既減輕病人症狀又改善預後，臨床上應用的其它不具有拮抗體內過多的有害激素的單純利尿、擴血管藥和大多正性肌力藥物，只能減輕病人的症狀，不能改善預後。
第三，心肌再同步化治療，如果患者心電圖有完全性左束支傳導阻滯QRS波群＞0.13秒，或室內阻滯QRS波群＞0.15秒（可能存在左束支傳導阻滯），應該給予置入有再同步化功能的起搏器治療，包括CRT或希浦氏系統起搏，以優化房室和室間傳導順序，逆轉心臟重塑，改善心功能。
第四，預防猝死，經過上述優化治療3個月後，左室射血分數（EF）仍低於35%，預期病人壽命大於一年，應該給予置入體內埋藏式除顫器（ⅠCD）。
如果是缺血性心臟病，或有過室速，黑朦暈厥的患者置入lCD獲益更大，EF＜35%，更容易發生室顫，而ICD能夠迅速識別室顫，並在20秒內給予除顫，成功率99%。
室顫多發生在院外，心衰患者或死於室顫或死於終末期多器官功能衰竭，對於終末期嚴重心衰患者應該考慮做心臟移植。
第五，心衰患者平時應該注意低鹽清淡飲食，戒煙戒酒，精神放鬆，緩解壓力，在醫生的指導下適當多活動。
要有充足的睡眠，通過健康的生活方式和藥物控制好血壓，血糖，血脂和體重。
儘量避免不必要的輸液（特別是含鈉液體），日常要注意出入量，適當調整利尿劑的用量，血鉀水平最好控制在接近正常上限，出量要大於入量，或出入量平衡，保持體重相對穩定。不想錯過心臟之聲的推送？
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