close

*本文為「三聯生活周刊」原創內容


因為長期的污名化和認知不足，人們將更年期和更年期綜合徵混為一談，使得很多女性既無法坦然面對更年期，也沒能正確認識更年期綜合徵。

而在醫學界，一個當前境況的悖論是，一方面，不少醫生認為，更年期為什麼需要治，過兩年不就好了？另一方面，患者雖然普遍存在，但就醫意願低下，一些地方如果真的開設更年期門診，可能也沒有多少病人。

記者 | 彭麗

編輯｜王海燕

更年期綜合徵：一種身心疾病

張和是在停經一段時間後發現自己身上的變化的。2020年底，她49歲，月經斷了三個月後，估計自己應該是更年期到了，於是去醫院做了常規的全套婦科檢查。最後，醫生確認，張和確實進入了更年期。
大家都說，進入更年期，情緒起伏會更大，於是張和開始留心，自己也會這樣嗎？觀察了很久，她發現，一開始，自己情緒倒沒什麼變化，失眠卻變得很嚴重，比如11點睡覺，凌晨3、4點醒來是常有的事，最誇張的一次，11點睡，12點就醒了，一直睜眼到天亮。

《金婚》劇照

過了大半年，傳說中的脾氣暴躁也來了。張和是一名高中語文老師，以前是學生眼裡脾氣很好的那類老師，說話溫柔和善，課堂上有人講小話，打瞌睡，她一般只是盯一盯，還不行才說一頓，最嚴厲也就是揪人起來站一站。
但這兩年，哪怕只是看到學生在課堂上左顧右盼，張和的火也會一下躥上來，恨不得把手裡的書砸過去。情緒問題她還會盡力控制，更糟糕的是健忘。去年張和帶的是高三，班上的學生都帶了兩年多，卻常常在叫學生起來回答完問題後，指着學生想不起名字，「好像斷電一樣，腦中一片空白，然後突然一下又好了」。教了21年書，以前從未出現過這種情況，張和感到很慌張。
因為高三每周固定要上16節課，加上補習，可能會有20~22節，去年張和感到壓力格外大，再遇上身體頻頻報錯，她甚至偷偷想過，再這樣下去，以後還能教書嗎？
張和的恐慌還來自身體其他部分的緩慢變化，比如膝蓋，她家住5樓，以前輕輕鬆鬆就爬上去，現在稍微爬快一點，膝蓋就開始痛。而且即使在夏天，她也總感覺小腿涼，走路偶爾還發軟，所以已經兩年沒有穿過露腿的裙子了。此外，張和這兩年的汗還格外多，並且是透濕衣服，打濕頭髮那種，氣溫低時也會出，也出一下又立馬褪下去，再出，再褪下去。有時半夜張和突然驚醒，發現自己又出了一身汗。
在此之前，張和對更年期的認知只有兩個：停經和愛生氣，直到經歷身體發生變化，她才去網上查資料，線下問醫生，發現自己這些症狀，全是典型的更年期綜合徵。
所謂更年期綜合徵，北京協和醫院婦產科主任醫師陳蓉教授對本刊解釋，指的是女性卵巢功能自然衰退，分泌的性激素水平波動性下降後，在女性全身各主要系統中出現一系列的症狀。
醫學上，另有一個概念與更年期相近，即圍絕經期，分為絕經過渡期和絕經後一年。但因為更年期症狀，有時會先於月經改變出現，有時又在絕經後數年才開始，因此相比概念複雜，但指標相對明確的圍絕經期，更年期的意涵又更豐富一些。
與大眾印象里簡單的情緒暴躁不同，現代醫學已經發現了一百多種與更年期綜合徵相關的症狀，如張和經歷的睡眠障礙，記憶力下降，脾氣暴躁，潮熱出汗，骨關節疼痛，甚至包括陰道乾澀、高血壓、假性心絞痛等等，都是其中代表。用陳蓉的話說，「更年期綜合徵是一種典型的身心疾病。」

《倫敦生活》劇照

雖然並非所有經歷過更年期的人都會出現上述症狀，但陳蓉說，超過80%的更年期女性，的確會出現一種或多種更年期症狀，其中近一半的女性達到中度、重度。有的人更年期可能只需要一兩年，有的人則持續長達十年。
而與廣泛的發病程度相對的是，人們對女性更年期的生理過程認知極為不足，出現相關症狀的女性就醫率相當低下。比如2020年，上海婦幼保健中心杜莉等人對上海某社區3147名40-60歲的女性就更年期症狀的就醫行為進行調查，數據顯示，只有大概四分之一的女性會走進醫院看病，剩下的女性都在沉默中忍耐。在這個比例背後，根據國家統計局數據，2020年，我國處於45-54歲的婦女有9800多萬人。

去不去醫院看病

陳蓉的另一個身份是中華醫學會婦產科學分會絕經學組副組長，專攻婦科內分泌領域已經19年了。她曾經遇到一位患者，52歲，已絕經兩年，因為早上起來手關節有點僵，到北京協和醫院風濕免疫科就診，醫生做完檢查後，確認她不是器質性的疾病，並按經驗判斷，與更年期綜合徵有關，建議她轉診婦科內分泌科，並且幫這位病人掛了當天上午同一診療時段內陳蓉的號。
陳蓉說，她明顯能感覺到，病人走進診室時，因為等待了一個多小時，已經有些不耐煩，被告知自己可能是更年期綜合徵後，不耐煩更是變成了抗拒，一直到離開都沒有接受陳蓉的診療建議。
作為絕經醫學領域的頂尖專家，陳蓉對這種情況並不陌生。「在踏入我的診室前，哪怕只是對更年期有一丁點了解，都會更容易接受我的診療建議。如果她壓根沒有心理預期，我突然跟她說她到了更年期，她往往很難接受」，陳蓉說。
在陳蓉看來，這是因為在大眾眼裡，更年期往往代表着歇斯底里和衰老，是一個罵人的詞語，因此很多女本能地抗拒這一說法。但實際上，陳蓉希望強調，作為一個自然而然的生命階段，絕大多數女性都會在45-55歲之間經歷更年期，部分女性可能早在40歲出頭，就進入更年期了。而進入更年期的女性，其情緒變化，也不止有暴躁、抑鬱一類的負面情緒，還可能有更加平和的正向變化。
陳蓉希望人們認識到，和人要長大，就要經過青春期一樣，人要長壽，也必然經歷更年期，因此更年期應該是一個中性詞，而需要治療的，只是更年期綜合症。不過正因為人們將更年期和更年期綜合徵混為一談，使得很多女性既無法坦然面對更年期，也沒能正確認識更年期綜合徵。
在陳蓉多年的接診經驗里，有更年期綜合徵的女性就診，第一原因是睡眠障礙，這並非因為睡眠問題最普遍，而是睡不着覺，尤其使人忍無可忍。她遇到的最嚴重的病人，曾三天三夜無法睡覺，請求使用麻醉藥緩解痛苦。
根據陳蓉的臨床經驗，一些人的睡眠狀態並非一開始就如此嚴重，而是「睡眠不好可能引起潮熱出汗，一潮熱出汗，更睡不着，更難受，看哪都不舒服。包括記憶力下降，情緒也會受影響，這些症狀交織在一起，互為因果，才形成了惡性循環」。而這種惡性循環的起點，往往來自人們對更年期綜合徵認知的一個常見誤區：忍忍就過去了，不選擇就醫。
《了解的不多也無妨，是一家人》劇照
陳蓉接診的患者中，有人因為沒有注意到鈣的流失，患上較為嚴重的骨質疏鬆症；有人因為陰道乾澀長期不適，夫妻生活產生嫌隙；還有人因為長期的嚴重失眠和情緒障礙陷入極度抑鬱狀態的。正是在見到如此多的嚴重病例後，陳蓉建議，「只要你有不舒服的地方，並且這個不舒服影響了日常生活或工作，你就應該來看病」。
而看病的一個難題是，更年期綜合徵的根本原因在於，女性體內雌激素減少，進而通過幾乎遍布患者全身所有組織和器官的受體，引發多種症狀。因此要對更年期綜合徵進行系統診療，目前最合適的科室是掛號內分泌科。
但正因為雌激素的影響是牽一髮而動全身，更年期症狀也複雜多樣，可能是頭痛、關節痛，也可能是失眠、情緒起伏大，很難有患者一開始就意識到，應該到內分泌科室掛號。上文提到的上海某社區調查數據顯示，選擇對更年期綜合徵進行就醫治療的女性中，39.43%去了內科，22.17%去了婦產科，還有42.93%去了其他科室。
陳蓉說，她接手的病人中，從其他科室或醫院轉診過來的比例占10%~15%，其中心血管科、骨科，甚至變態反應科（過敏科）等臨床經驗較為豐富的醫生，經常會向她轉診病人。也就是說其他專科醫生擁有一定的更年期綜合徵知識極為重要，但因為這個學科在中國發展時間短，屬於新興學科，有相關經驗的醫生實際並不多。
陳蓉曾接診過一位病人，至今印象深刻。她記得，這位病人有嚴重的常見更年期綜合徵症狀，包括乏力虛弱，體重減輕、潮熱出汗，睡眠質量差，記憶力減退等。生病之前，她靠體力勞動為生，生病之後沒辦法幹活，和丈夫關係變得很差。來到陳蓉的診室之前，這名患者已經看了很多醫生，吃了很多藥，但始終沒有找到疾病根源，都不見效果。

《實習醫生格蕾》劇照

最後，患者的高齡父親掏了2萬塊錢，幫女兒北上看病，掛了陳蓉的特需號。在陳蓉的診療下，這個病人身體慢慢恢復更年期之前的水平，每月醫藥費不過一百多元。陳蓉說，了解情況後，她特別替患者心疼錢，也忍不住設想，如果當地就有好的專科醫生，這位患者也許不必被折磨兩年，更不必年邁父親掏錢就醫。
在陳蓉看來，這可能是一個當前境況的悖論，一方面，不少醫生認為，更年期為什麼要治，過兩年就好了；另一方面，患者雖然普遍存在，但就醫意願低，一些地方如果真的開設更年期門診，可能也沒有多少病人。

更年期綜合徵的治療難題

因為膝蓋不適、小腿發軟，張和曾去骨科門診看過病，一系列檢查後，醫生並未發現任何症狀，只能向她解釋，年齡到了，身體機能下降，不需要特別治療，連片子都沒讓她拍。但日常生活中，爬樓、走路、吹風時，張和還是感覺痛，除了按時吃鈣片，沒有別的辦法。
今年夏天，因為出汗實在太多，造成臉、脖子部位的皮膚變得非常粗糙，一碰水就痛，張和在朋友的建議下去看了中醫，被診斷為氣血兩虛，拿了幾劑中藥。喝藥以後，張和的出汗症狀並沒有緩解，她在心裡也接受這一現實，「可能這個東西就是治不好，畢竟我身邊很多朋友也是這樣的。」
受限於醫生的認知與水平以及病人的接受程度，陳蓉說，針對更年期綜合徵，目前在中國的主要治療方法包括中藥療理，甚至正念、冥想等。星狀神經節阻滯也是常見的治療方式之一，即通過局部注射麻醉藥，阻斷所支配區域的交感活動，從而改善交感神經過度興奮引起的循環障礙、痛覺過敏、異常出汗等。
而在國際上，目前針對更年期綜合徵的主流治療方法還包括絕經激素治療，即以補充雌激素為核心的綜合療法。這一療法起源於上世紀40年代，因效果顯著，在當時就迎來第一個應用高潮，但到了上世紀70年代，數據表明，激素療法使得子宮內膜癌發病率上升，絕經激素治療隨即迎來低潮。隨後醫學界發現，在補充雌激素的同時相應添加孕激素，既能保留激素治療的益處，又能規避新的健康風險，激素療法才又迎來第二個應用高潮。
到了上世紀90年代，美國一項基於27347名健康絕經後女性的大型研究發現，雌孕激素浸潤性乳腺癌的發病率超過了預定標準，絕經激素治療再次陷入低谷。這項調查的隨診時間後來被延長至20年，截止2020年的隨診結果顯示，雌孕激素治療從數值上增加了乳腺癌發生率，但沒有明顯增加乳腺癌死亡率；對於切除了子宮，僅使用雌激素治療的患者，則降低了乳腺癌發生率和死亡率。
絕經激素療法在本世紀初傳入中國，陳蓉也是在這個節點進入婦科內分泌領域的。在陳蓉看來，針對絕經綜合徵，絕經激素治療屬於系統性的針對病因治療，也就是大眾理解的「治根」治療。但直到目前，中國的絕經激素治療還處於初步發展階段，使用的醫生和病人都不多，在各項數據中，都不足接受更年期綜合徵治療所有患者的5%。陳蓉說，一方面，這是因為大部分人聽到「激素」一詞，都有畏懼心理，很難接受；另一方面，絕經激素治療也存在一定的風險。
風險之一正是來自於對乳腺癌的擔心。中國女性的乳腺癌發病比歐美女性要早，40多歲發病率就開始升高了，正好與更年期重合。但陳蓉強調，絕經激素治療造成乳腺癌的風險並不如人們想象中大。比如美國2022年關於絕經激素治療的最新指南上就提到，以葡萄酒來類比，激素治療引發乳腺癌的風險會略高於每天喝一杯葡萄酒，但低於每天喝兩杯葡萄酒。
關於乳腺癌，陳蓉提到，「體重過胖，抽煙喝酒，甚至長期的情緒不好，這些都是乳腺癌的高危因素。因此需要首先提醒女性，到這個年齡了要注意篩查乳腺癌；其次，我們要優化藥物，降低風險，而不是簡單拒絕這種治療方式。這種簡單拒絕可以理解為因噎廢食。」
《小歡喜》劇照
陳蓉提到的優化藥物和治療，實際上涉及人們對絕經激素治療的另一重現實擔憂，即激素治療的治療時機、用量都很重要，也並非適用於所有人，必須得在專業醫生的指導下進行，醫生水平極為關鍵。「專科醫生也要去專門培訓，不能想當然。一個普通的婦產科醫生，如果沒有經過專門的培訓，也很難完成絕經激素治療具體的操作」，陳蓉表示。
中國目前能用好絕經激素治療的醫生並不多，陳蓉認為，培訓學習的過程本身並不難，難在絕經激素治療的發展歷程很複雜，很多醫生還停留在歷史上負面的研究結果中。「我們這個領域發展很快，後面很多證明絕經激素治療益處的研究不能被大家及時發現、跟進，也容易形成認識誤區。」
最後，陳蓉也強調，「絕經激素治療是治療更年期綜合徵的重要手段，但不是唯一手段。治療更年期綜合徵需要綜合措施，每個人的情況不一樣，醫生要根據具體情況進行調整」。

特殊的人生階段

50歲這年對張和來說並不好過，除了自己進入更年期外，她的母親也患上了梨狀肌綜合徵，右腳不能下地。張和的母親在醫院治療了兩個多月後，腿已經可以走路，但還是經常無來由發麻，加上腰椎不太好，只能接受張和父親的照顧。張和如今每個星期去看看父母，「老人身體不太好，情緒也就不好，看着挺可憐，但我也沒有辦法」。
父母以外，家庭生活也讓她感到疲憊，比如經常和丈夫吵架，需要照顧讀高三的女兒。女兒和她吵架時，女兒總抱怨張和「更年期」到了，對她發泄情緒。張和感到冤枉，「其實不是的，是我說太多次她不聽，我生氣了。」
張和還發現，以前哪怕手頭錢不多，也不覺得有負擔，因為反正上班有工資，但現在，她忍不住會想，再幹不了幾年了，要考慮養老，錢也不敢花了。最重要的是，她常常對一些事感到無能為力，覺得沒有改變的機會了。「這兩年，一下就覺得自己老了。一算，已經50了，後頭的日子不好過了。」張和輕輕地說。
在陳蓉看來，張和的這種狀態很普遍，「很多女性一直受的都是比較傳統的利他教育，要去幫助家庭、幫助丈夫、幫助孩子，為他們付出。也就是說，更多的時候，我們是按照別人的期望和社會的期望在往前走。」但到了這個年齡段，陳蓉覺得，更年期帶來變化，恰恰是在提醒女性，要把目光轉回自己身上，怎樣把現有的生活變得更好，才有能量去輻射他人。

《請回答1988》劇照

以更年期綜合徵的治療為例， 「治療是一個綜合措施，女性自己積極地應對也很重要，甚至你對更年期這個問題的認知，都會影響療效。能做的事情有很多，比如健康飲食、多運動、保持體重，找到調節心情的辦法。如果能活到80歲，其實後面還有30年的人生要繼續。」
（文中張和為化名。感謝上海長海醫院顧仲毅醫生對本文提供的幫助。）
參考資料：

《更好更年期》，陳蓉，2022

Menopausal Symptoms and Perimenopausal Healthcare-Seeking Behavior in Women Aged 40–60 Years: A Community-Based Cross-Sectional Survey in Shanghai, China，Li Du , Biao Xu , Cheng Huang , Liping Zhu , and Na He , 2020




排版、審核：小風
本文為原創內容，版權歸「三聯生活周刊」所有。歡迎文末分享、點讚、在看三連！轉載請聯繫後台。

大家都在看



▼ 點擊閱讀原文，一鍵下單本期新刊。
arrow
arrow
    全站熱搜
    創作者介紹
    創作者 鑽石舞台 的頭像
    鑽石舞台

    鑽石舞台

    鑽石舞台 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()