鑽石舞台

▲（IC photo / 圖）

責任編輯｜朱力遠

早在1981年，世界衛生組織（WHO）就提出了癌症的三個三分之一的論斷：癌症病因中的三分之一是可以設法避免的；癌症病人中的三分之一如早期發現是可以治癒的；無希望治癒的病人中三分之一是可以通過姑息治療減輕症狀的。

時間過去了四十多年，全球的癌症防治也取得很多進展，且有了唯一的一個預防癌症即宮頸癌的疫苗。癌症防治的成果表明，需要對這三個「三分之一」的論述進行修改和補充。儘管WHO還沒有對這個論述進行修改，但新的研究已經指出，人類的癌症死亡幾乎有一半是可以預防的。

2022年8月20日，英國《柳葉刀》雜誌發表了題為「2010-2019 年可歸因於風險因素的全球癌症負擔：2019 年全球疾病負擔研究的系統分析」的研究論文，得出的一個重要結論是，全球近一半的癌症（44.4%）死亡可追溯到已知的風險因素，這些風險依次分別是煙草、酒精、飲食和肥胖等。這意味着，如果人們採取健康的生活方式，不抽煙不喝酒，注重飲食健康並鍛煉，以減少肥胖（降低身體質量指數，BMI），就可以防止近一半的癌症死亡。這說明，行為方式的改變的確能夠顯著地預防癌症。

在這項研究中，研究人員主要通過2019年全球疾病負擔、傷害和風險因素（GBD）的研究結果，首次評估全球204個國家的350多種疾病和傷害造成的死亡和殘疾。對34種行為、代謝、環境和職業風險因素影響23種癌症的發病和死亡的分析結果表明，2019年可避免的風險因素導致了近450萬例癌症死亡，這占當年全球癌症死亡人數的44.4%。

2019年，一半的男性癌症病例，以及超過1/3的女性癌症病例，是由於可預防的風險因素，如吸煙和飲酒、不健康飲食、不安全性行為以及在工作場所接觸有害物質導致死亡的。

其中有幾種因素可以避免大部分癌症死亡，並且是男女有別。以傷殘調整壽命年（發病到死亡所損失的健康壽命年，DALYs）為標準，男女癌症患者的死亡危險因素排行有所不同。男性的首要患癌死亡風險因素是煙草，占男性所有癌症的33.9%，其次是飲酒，占7.4%；再次是飲食風險，占5.9%；第四是空氣污染，占4.4%。

女性的首要癌症死亡風險因素也是煙草，占10.7%；其次是不安全的性行為，占8.2%；再次是飲食風險，占5.1%；第四是肥胖（表現為高身體質量指數），占4.7%。

此外，無論男女性，其他誘發癌症死亡的風險因素分別是高空腹血糖、石棉（職業暴露）、飲食缺少穀物、飲食缺少牛奶和吸二手煙等。

這些情況表明，只要戒煙戒酒、飲食健康、減少肥胖，以及避免職業暴露等，就可以預防近一半的癌症死亡。而且，上述風險因素導致的全球癌症死亡人數從 2010 年到 2019 年增加了約 20%，其中肥胖導致的癌症死亡上升的比例最大，尤其是在低收入國家。

全球男性和女性因風險因素導致患癌死亡的主要癌症是氣管癌、支氣管癌和肺癌，占所有因風險因素導致的癌症死亡的 36.9%。就男性而言，結腸癌和直腸癌導致的死亡占13.3%，食道癌占9.7%，胃癌占6.6%；就女性而言，宮頸癌占17.9%，結腸癌和直腸癌占15.8%，乳腺癌占11%。

由於男女行為方式的不同，患癌的比率和種類導致的死亡也不相同。研究人員發現男性和女性在行為風險以及環境和職業風險中存在較大差異。在行為風險方面，以傷殘調整壽命年計算的男性患癌死亡率為33.2%，女性則為8.9%，男性幾乎是女性的4倍。再以飲酒引發的癌症死亡計算，可引發男性7.4%的癌症死亡，但飲酒引發女性的癌症死亡只占2.3%。這說明，在生活方式上，男性比女性吸煙和飲酒更多。

在環境和職業風險方面，男性因這些因素患癌死亡達到3.9%，但女性僅有1.3%，男性比女性高出3倍，這既表明男性可能比女性更有可能在風險較高的地方工作和接觸致癌物，也有可能是更容易冒險。

當然，這項研究從生活方式引發癌症並死亡的歸因上來看，也有不完全的地方。這項研究沒有包括其他一些已知的癌症風險因素，如紫外線輻射和某些感染。另外，研究人員使用「不安全性行為」替代了人乳頭瘤病毒(HPV)和其他性傳播病毒相關的癌症風險指標，這也是不完全的。宮頸癌只是女性癌症的一種，不安全的性行為可以引發的不只是宮頸癌。不過，從國家和地區差異來看，人乳頭瘤病毒引起的宮頸癌是撒哈拉以南非洲婦女癌症死亡的主要原因。現在可依靠接種HPV疫苗來降低女性癌症發病率和死亡率。

當然，這項研究給予人們一個最大的啟示是，只要擁有健康的生活方式，拒絕抽煙，減少飲酒，注重飲食健康，加強鍛煉和減肥，就可以預防近一半的癌症死亡，甚至可以預防近一半的癌症。