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Corona mortis 是源於拉丁文 Corona=crown mortis=death，顧名思義 死亡之冠。今天就來介紹一下，我們這個死亡之冠到底有多可怕！


【死亡之冠的組成】

髂外血管的腹壁下動靜脈和髂內血管的閉孔動靜脈之間的交通支，有兩條，一條靜脈一條動脈。一個是死亡之冠皇上（動脈），一個是死亡之冠皇后（靜脈），有時只有一條靜脈70%，有時只有一條動脈40%左右，有時都有


具體位置，位於恥骨聯合外4-6cm處


【存在率】

Beatrice在2184個屍體研究中發現，死亡之冠存在率49%，靜脈41.7%，動脈17%，亞洲人59.3%，歐洲人42.8%，北美人44.3%。

其中女性更多，單邊更多，大骨盆更多。

【粗度】

有的時候很粗是靜脈，有的時候比較細是動脈


4.為動脈 5.為靜脈

為什麼害怕？出血啊！！大量出血！！如泉涌

【容易損傷的時間】

1.骨折時損傷
有一定的報道提示骨盆骨折時該血管斷裂損傷，尤其是在恥骨支外4-6cm處骨折時需要注意。



2.手術時損傷
corona mortis」一般在腔隙韌帶的後面，骨盆的髂腹股溝入路，Stoppa入路，腹直肌旁入路時均有可能損傷該血管，其中髂腹股溝入路由於入路的角度和視野有限，最容易損傷。

Stoppa和腹直肌旁基本可以直視進行結紮與縫合等處理。

3.最害怕的事情
外科醫生總是幻想過很多最害怕的事情，一不小心損傷了死亡之冠，裡面呼呼的冒血！
什麼都看不清，只能壓着，一壓發現死亡之冠回縮到了腹壁內動脈那邊……
這個時候困擾我的絕對不是那三個富有哲理的問題
我是誰？我從哪來？我到哪去？
而是，該不該叫領導還是自己整？
還是趕緊壓住給三線主任打電話吧

【處理】

1.受傷時懷疑損傷
可以做CT，腹部B超，腹腔穿刺等來進行診斷，B超的敏感性不強，CT有時可以發現恥骨附近的血腫。
實在不行可以做造影。


【術中處理】

術中一定要輕輕剝離，鈍性分離，不要用電刀，小刀等。發現之後果斷結紮，血管比較細的可以用電凝，粗的一定要結紮。不要讓他縮到了你找不見的地方，切記切記。術中出血只能靠壓迫，找尋斷端 ，分離，止血了。說的容易，但是做起來就複雜的多了。實在不行可以考慮血管栓塞。老年患者 尤其需要注意。


一個老年女性患者骨盆骨折，沒有移位，住院後給予保守治療後出院，出院三天後在上廁所時，腹部疼痛、尿少、心動過速、血壓減低，立即入院後查體發現下腹部疼痛，壓痛反跳痛，腹膜炎表現。

行CT，發現腹腔有10*10*15的血腫位於恥骨骨折旁邊。

行血管造影后確定了為死亡之冠出血，後行血管栓塞閉孔動脈後，出血停止。一周後康復出院。


在骨盆手術入路時損傷比較多，在此給大家推薦一個神器，普外科的連發可吸收鈦夾，看到之後咔咔兩下夾死。

媽媽再用不用擔心我的打結技術和死亡之冠了！真心好用


死亡之冠 不怕啦
動脈 我「咔咔」（鈦夾聲）
靜脈 我"咔咔"（鈦夾聲）
骨盆手術我卡卡卡做完回家啦

內容轉載自骨秘籍！
作者介紹：

彭燁

主治醫師，骨科博士後

師從301醫院唐佩福教授 曾赴美國進行骨與關節損傷微創治療的學習 對骨折的微創治療有深入研究 尤其是針對骨盆骨折和跟骨骨折的微創治療有一定研究 發表國際sci論文10餘篇。



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