一位61歲男性患者，兩年前因食管癌行胸骨後胃管重建術，現因胸痛就診。入院檢查顯示心電圖下壁ST段抬高及胸部X線寬大縱隔影。患者在CT掃描排除升主動脈擴張後接受了冠狀動脈造影術。
冠狀動脈造影術顯示右冠狀動脈(RCA)狹窄，冠狀動脈血流量減少(圖1A)。冠狀動脈內注射硝酸異山梨酯並送入導絲，血流量得以恢復。血管內超聲既未顯示動脈硬化斑塊，也未顯示夾層(圖1B)。導絲取出五分鐘後，患者再次出現胸痛，並伴ST段抬高。重複血管造影術顯示冠狀動脈血流量減少。全身CT掃描顯示，重建胃高度擴張壓迫RCA(圖1C)。植入依維莫司洗脫支架後，冠狀動脈血流量得到改善(圖1D和1E)。該病例診斷為因重建胃高度擴張壓迫RCA所致的急性心肌梗死。與前縱隔入路相比，胸骨後胃管重建術心肺併發症發生風險較高。
該病例中，擴張的重建胃壓迫RCA，使冠脈血流量減少，導致急性心肌梗死。該病例提示當沒有阻塞性動脈硬化斑塊證據時，需要進一步評估以明確病因，外在壓迫也可導致冠狀動脈阻塞。介入及非介入成像方法有助於診斷和了解急性心肌梗死的發病機制。
圖1 不同方式的右冠狀動脈顯像
參考文獻
Matsuura G, Meguro K, Ako J. Unusual Cause of Acute Myocardial Infarction in a Patient With a History of Esophageal Cancer. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(12): e149-e150. doi: 10.1016/j.jcin.2022.04.00
欄目介紹
彤心飛傳是由天津醫科大學第二醫院心臟科劉彤教授和鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科谷雲飛共同推出的一檔心血管前沿文獻速讀欄目。每期精選國際頂級期刊心血管領域的最新文獻進行深度呈現，以期讓國內相關專業人員可以同步跟蹤學科進展，了解前沿動態資訊，獲取最新研究結論。
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