這是半佛仙人的第857篇原創
1
我自己平日有個感冒發燒頭疼腦熱的小毛病，很多時候就去社區診所處理了，開個藥打個針，解決問題。
社區診所的好處在於分布廣、離得近，圖個方便。
最近有個和社區診所相關的新聞，事情不大，但是細品之下很有深意。
根據《齊魯晚報》的報道，
詳細完整新聞我放這了，來自《齊魯晚報》官網。
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老人得的是帶狀皰疹，醫院開了7天的肌肉注射針劑，也就是說老人要連續7天去醫院打針。
這老人家住得遠，坐公交車去山東省中醫院需要1個多小時，往返折騰就很麻煩。
所以老人的女兒就想去社區醫院打針，結果吃了閉門羹。
於是，女兒打了相關部門熱線電話進行投訴，現在熱線效果都很好的，只要打過去，一般都會處理、調解、協助，搞完了還有電話回訪，效率很不錯。
沒多久衛生健康局工作人員就打電話來了，說自己是沒權利強制診所打針的，只有進行協商。
最後是幾經周折，找到了一家診所，簽署了「一切後果由患者本人承擔」的免責申明以後，讓老人打上了針。
2
剛好這是我老家的新聞，我和我老婆吃飯的時候聊起了這件事兒。
我老婆是學醫的，在醫院待過一段時間之後深刻認知到自己沒有能力為醫學做貢獻，於是跑路去藥企了。
我說這診所也太魔幻了吧，給人打個針怎麼了？
我老婆很嚴肅的說，你以為是簡單的打針麼？
這件事情其實非常麻煩。
我說打個藥有啥麻煩的？
她說你怎麼知道，患者給你帶來讓你注射的是什麼藥？
我說這不是有病例還有說明書嗎？
她說沒那麼簡單。
鏈路不閉環的情況下，拿來的藥就是個黑箱。
病人拿着藥過來，診所能做的最多是檢查一下包裝是否完好和看看有沒有過期，又沒有質譜儀，管子裡面到底是什麼根本不清楚。
如果藥有問題呢？
比如開錯了藥，又或者開了很多藥，他拿錯了。
比如患者在儲存藥品的時候，沒有做到避光避熱，放在汽車儀錶盤上曬了曬太陽，又拿回家塞冰箱裡面，來了個冰火兩重天。
藥效失效還是小事情，變質變性了就是大麻煩。
再比如，國家對一次性注射器的管制是很嚴格的，藥店要出售都需要《醫療器械經營企業許可證》，除了規範化經營，還為了打擊毒品問題。
你說這裡面是藥，拿出了大醫院開的處方，可萬一裡面裝的是其他東西呢？
你也住過院，你也感受過每次注射前，護士都要反覆和你核對藥品病症以及姓名的吧？
這東西弄錯了會出大事兒。
你那時候還是在醫院裡，直接從醫院庫房出去的藥，都要這麼謹慎。
你從社區醫院的角度出發，你自己帶着藥來，這藥不是從我庫里出去直接消耗掉的藥，我真不知道裡面是啥，這裡面是不是失效或者掉包了。
這就涉及到信任問題，診所沒辦法信任無法自行掌控來路的藥品，沒辦法信任大醫院開藥的時候萬無一失，甚至沒有辦法信任患者，這時候如果打針堪稱是在「盲狙」。
從這個角度來說，社區診所拒絕注射，不是給病人添麻煩，反而是給患者保駕護航。
因為他們確實是沒有能力辨別，真不敢亂來。
3
我說那我理解只要解決了藥物來路問題，例如加強各種封閉包裝或者整個區塊鏈之類的，是不是就好了？
她說不止如此。
不僅僅藥品是盲盒，患者本身也是盲盒。
我說患者怎麼也盲盒了？這麼大個人。
她說你得知道，社區診所的系統和大醫院的系統是不互通的，之前的各種診斷以及數據圖片，是看不到的。
這個患者的真實情況，診所拿不到一手信息。
更重要的是，萬一注射之後，出現了一些問題，診所是沒有足夠的能力來進行快速搶救的。
哪怕藥完全沒問題，但是每個人體質不一樣，沒有辦法保證注射完了以後萬無一失。
古人說是藥三分毒，現代醫學認為只要是藥，都會存在過敏和副作用的可能。
別說新聞裡面的患者是93歲，哪怕是23歲身強力壯的人，做過皮試沒問題的，都可能會產生嚴重過敏反應，我自己就出現過。
現在很多大醫院做完注射，都要求患者在過道上坐一下，緩個十五到三十分鐘才允許走，就是怕這個。
之前咱倆打新冠疫苗，不就是打完之後強制要求等30分鐘麼？
就是怕有問題。
這時候，如果小診所在不知道你詳情的情況下，給你打不是他們開的藥，就算人和藥都是真的，但是最終的結果也不敢保證。
當然這是小概率，但他們沒必要冒這個險，甚至害怕耽誤你送大醫院的時間窗口。
所以哪怕患者和家屬敢冒險，社區診所出於負責任的態度，都要拒絕。
社區診所確實是沒有這個能力，也承擔不起這個後果。
尤其是，這還不是他們開的藥，檢測的人。
4
我說那很多時候很多藥其實是沒有那麼嚴重的，而且幫人打針多少還能賺點錢嘛。
她說對，但這裡面還涉及到一個風險收益問題。
幫你打一個盲盒病人的盲盒藥，收益是三五塊錢，考慮到器械和護士的人工成本，可能還賺不到這個錢。
萬一出問題，你冒的是什麼風險？
是幾十萬、幾百萬甚至停業的風險，不值當。
都不談停業帶來的經濟損失，如果我是周圍的住戶，聽說小區旁邊的診所打針死人了，雖然理性上知道不一定是診所的錯，從感性上是不是以後也不敢去了。
生意就黃了。
所以我很佩服在新聞裡面，在衛生健康局工作人員協調之後願意替老人打針的那個診所，真的是有擔當。
當然也可能是因為都上新聞了，也不怕訛人。
現實里，如果沒鬧到新聞上，一般診所還真不敢亂給你打外藥。
雖說簽了免責協議書，但是這協議多大的作用，看看這些年的案例就知道了。
現在住院的時候要簽署《患者住院協議書》，做手術要簽署《手術知情同意書》，都是醫院試圖進行風險管理，但是實際效果並不太好。
一旦出了問題，哪怕是醫療鑑定調查顯示醫生和醫院沒有過錯，但是醫鬧的新聞我們還是不斷看到。
你說，你是醫院和醫生，你怕不怕這件事兒？
我說我挺怕的。
她說對吧，你知道怕，人家也知道怕的。
5
我說那這個問題怎麼解決呢？
她說這個歸根究底還是一個責任界定問題。
你說人家老人90多歲了不想奔波，有錯嗎？
沒錯。
你說診所不敢承擔這個風險，有錯嗎？
也沒錯。
所以歸根究底，還是得讓那張免責協議生效。
只要你是在錄音錄像的前提下籤的，醫院的操作也有錄音錄像，天塌下來也得和醫院沒關係。
從情感上都可以理解親人去世對家人是很大的打擊，但是從現實的效果來看，現在的免責協議根本不能攔住一些家屬的過激舉動。
哪怕法理上醫院診所沒問題，也能讓你掉層皮。
就如同新聞裡面社區診所自己說的一樣，自家之前就遇到過注射以後患者過敏上門要賠償的情況。
這其實就是醫鬧成本低收益高，你給人打盲盒針成本高收益低，所以社區醫院診所不敢提供便民打針，是全社會為一小部分人的行為買單。
真要緩解這樣的兩難，需要讓那張白紙黑字的免責協議真的生效。
不然的話，神仙也沒有辦法。
大家都是人，人都會下意識選擇利益最大化。
所以歸根究底，還是得立規矩，定規則，而且得執行規則。
不然混沌狀態下，很多事情就是沒轍。
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