變換頭位或體位時發生眩暈的患者，臨床須採用 Dix-Hallpike 手法誘發位置性眩暈和眼球震顫，以確診耳石症。患者坐在檢查台上並頭眼向前，然後快速躺下呈仰臥位，使頭超越檢查台邊緣和低於水平面 45°，然後觀察患者是否出現眼震，並詢問有無眩暈，當患者再由平臥位復原至坐位時，再次出現眩暈或雙眼反向旋轉性眼震即為陽性。該試驗在患者保持頭眼向右側轉 45° 以及頭眼向左側轉 45° 時，檢查者扶持患者頭部使之快速從坐位變換為平臥位，頭部仍置於檢查床水平以下呈 45° 懸垂位，經數秒的潛伏期觀察患者是否出現眩暈和向地性旋轉性眼震。施行 Dix-Hallpike 手法，經 1～5 秒短暫潛伏期如誘發眩暈和雙眼向地的旋轉性眼震，通常是迷路病變良性發作性位置性眩暈（BPPV）最常見的表現，常為耳石症所致。患者常伴嚴重不適感，但如保持體位不變，反應呈自發緩解趨勢，當反覆置於誘發體位時反應減弱，呈現疲勞性。位置性眩暈也見於中樞性前庭疾病，但後者眩暈程度較輕，無潛伏期、疲勞性及習服性等。冷熱水試驗（caloric testing）：試驗前應先行耳鏡檢查，無鼓膜穿孔可以施行。患者取仰臥位，頭部抬高 30°，使外側半規管變為直立位。每側外耳道依次灌入冷水（33℃）或溫水（44℃）維持 40 秒，兩次測試至少間隔 5 分鐘。溫水產生的不適感一般比冷水輕。正常清醒的病人，冷水變溫刺激產生眼震的慢相向刺激側，快相偏離刺激側；溫水刺激反應相反。在一側迷路、前庭耳蝸神經及前庭神經核病變患者，病變側灌水時不能誘發眼震或出現眼震較健側稍慢或持續的時間較短。策劃 | 時間膠囊
投稿 | zhangjing3@dxy.cn
內容來源｜《神經內科主治醫生 1001 問》主編 王維治
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