鑽石舞台

醫療衛生事業關乎人民健康。過去一年，國家致力於解決看病難、看病貴問題，推進以治病為中心向人民健康為中心轉變，着力保障和改善民生。

全國政協委員、中日友好醫院原副院長、民進中央科技醫衛委員會副主任姚樹坤多年來持續關注醫防融合與基層醫療衛生事業發展。今年兩會，他帶來《關於以醫防融合服務為基礎 提升基層公共衛生服務能力的提案》，建議通過加強公共衛生專業人員隊伍建設、提升基層公共衛生專業複合能力、加強信息化融合建設等措施，提升基層公共衛生服務能力。

姚樹坤 受訪者供圖

姚樹坤在接受21世紀經濟報道記者專訪時指出，堅持預防為主，深化健康教育和健康管理是打贏慢病防治攻堅戰的根本舉措；醫防融合，是有效應對重大傳染病和突發公共衛生事件的有力抓手；「強縣域、強基層」則是推動分級診療的基礎。

醫防融合，推動「治未病」

姚樹坤：目前臨床上針對高血壓、糖尿病等慢性病的治療主要是降壓、降糖等對症治療。實際上，高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等慢性病的危險因素幾乎一致，也相對明確，包括體重超重、高鹽飲食、精神緊張、吸煙飲酒等。如果能避免這些危險因素，就可以未病先防。

所以說，去除危險因素是上述慢性病的對因治療，是最理想、最有效，也是成本最低的治療。它可以通過健康教育和健康管理實現。要做到健康管理，還需要對服務對象的生活方式與健康狀況進行長期系統化的追蹤。

公共衛生機構是健康教育與健康管理的組織者、指導者，基層衛生機構是主陣地，全科醫生、鄉村醫生是主力軍。我建議通過績效考核，強化疾病預防控制機構和基層衛生機構的健康教育與健康管理職能與責任。將人均居民公共衛生經費的一定比例用於健康教育與健康管理，並將部分健康管理費用納入醫保基金支付範疇。

相較基層醫療衛生工作者而言，患者或許更加信任各級醫療機構的專科醫師，依從性也更佳。專科醫師在診療過程中的健康教育是糾正患者不良行為習慣和生活方式的最有效方法，也是提高療效的根本措施。因此醫療機構需要培養醫護人員健康教育知識與技能，要求其把健康教育切實落實在醫療過程中，並對其健康教育工作進行量化考核。

要更好地進行健康管理，建成健康管理互聯共享網絡頗為關鍵。我認為，在保障數據安全前提下，可通過移動互聯網、物聯網等手段建立居民健康數據共享平台，將居民電子健康檔案、電子病歷等基礎數據庫，與健康數據監測、健康體檢、膳食調查等外部數據源加強對接，逐步實現全人群全生命周期的健康大數據管理，優化健康服務體系。

但歸根到底，每個人都是自己健康的第一責任人。如果明知不良的飲食習慣與生活方式會損害健康，但還非要堅持，那麼健康也難以得到保證。

姚樹坤：新冠肺炎疫情對我國尤其是基層的公共衛生服務能力帶來巨大考驗。醫防融合形神不兼備，臨床與公共衛生協同不暢，是當前基層醫療衛生服務體制的特點和弱點。

我認為有三個方面的工作亟待推進。一是加強公共衛生專業人員隊伍建設。設置公共衛生醫師配備標準，鼓勵公共衛生人員下沉基層，加強全科醫師培養。

二是提升基層公共衛生專業複合能力。加強公衛人員和臨床人員的交叉培訓，探索公衛醫師在一定範圍內獲得處方權，培養基層臨床和公衛複合型人才，探索專業公共衛生機構參與基層公共衛生服務。

三是加強信息化融合建設，解決信息系統中基本醫療和基本公共衛生服務的「孤島」現象。

體現醫務人員勞務技術價值

姚樹坤:核心的原則就是收費與服務要相一致。近年來，我國取消了公立醫療機構藥品耗材的批零差價，同時推進藥品和高值醫用耗材集中帶量採購，有力降低了藥品耗材虛高價格。在這樣的背景下，我認為要建立醫療服務項目價格動態調整機制，使醫療服務項目價格能充分體現醫務人員的勞務技術價值，以此更好地調動醫藥護技4支隊伍的積極性。

譬如臨床藥師就在科室的實際運行中扮演着重要的角色。他們需要用專業知識為醫生提供科學的臨床用藥指導，包括藥物之間的相互作用，是否要對劑量進行調整等等。比方說抗腫瘤的靶向治療藥，在用藥前要首先做基因檢測，根據檢測結果來決定是否用藥。這些工作都應該在臨床藥師的監督指導下開展，才能為患者提供兼具安全性、有效性和經濟性的藥物和藥學服務。在我看來，要儘快落實藥事服務補償，建立績效激勵機制。

姚樹坤：在公立醫院，這三個科室的共性就是服務風險大，醫務人員的投入多但診療收費偏低，進而導致大量的人才流失，要麼調整到別的科室，要麼外流到民營醫院。

像兒科，面對嬰兒幼兒，稍微用藥不慎或者搶救不及時，脆弱的生命就將逝去；近年來高齡產婦或有基礎病的產婦數量增多，產科面臨的風險也相對較大。在精神衛生方面，「話療」是精神科醫師的法寶，他們往往要為單個病人的心理疏導投入大量的感情精力，但收入卻不盡如人意。至於老年醫學，一方面我國的老齡化程度逐漸加深，老年人對於健康服務的需求不斷增加；另一方面，老年人面對的不僅是看病問題，更重要的是病後的康復護理，這也面臨一定的人才與資源缺口。

近些年來，國家不斷健全完善婦女兒童醫療衛生服務體系，鼓勵二級及以上綜合醫院開設精神科與老年醫學科，並加大專業人才的培訓力度。但比起招引專職人才，我認為更重要的是留住現有人才。要適當提升上述科室的醫療服務項目價格，醫院的薪酬及保障制度予以一定程度傾斜，同時還應為上述專科醫生創造良好的社會輿論氛圍。

在人才培訓方面，要側重於本科畢業後的醫學教育以及住院醫師和專科醫師的規範化培訓。醫學院校本科教育階段一般只設置臨床醫學專業，也就是一級學科，才能更好地夯實臨床醫學生的基礎。上述學科均屬於臨床二級或三級學科，不應要求醫學院校在本科階段開設，這是違背醫學教育規律的。

「強縣域、強基層」

姚樹坤：「強縣域、強基層」是推進分級診療的基礎。目前基層防病治病能力還存在一定短板，最突出表現為人才缺失、醫務人員知識技能不足造成健康服務能力低下。

我認為解決問題的主要途徑包括四點。第一是加強全科醫師培養，培養一大批高質量的全科醫師。全科醫師不是什麼病都會看的通科醫師，而是在完成常見病多發病診治的基礎上，能夠履行預防、保健、醫療、康復和健康教育為一體的職能，真正在基層實現醫防融合，提高防病治病能力。

第二，地方政府應制定相關政策，提高基層衛生技術人員的待遇，改善他們的工作與生活條件，使基層和農村衛生機構招得來人，留得住人。

第三，深化對西部及少數民族地區的醫療衛生對口幫扶機制。一是將醫療衛生對口幫扶納入新的東西部協作結對關係。做好省際間對口幫扶的銜接，確保工作不斷檔、力量不弱化。二是深化醫療衛生對口幫扶機制。組織東部的醫學院和醫療機構對西部本土人才開展業務培訓和定向、委培培養，加強本土人才培養。加大對基層衛生室和縣鄉醫療機構信息化建設的幫扶，完善遠程醫療項目。三是國家級和東部醫療機構幫扶西部省級機構，當地省級幫扶縣市級，而西部縣市級醫院應該把上級醫院的專家請進來，把自己的醫生送出去，到上級醫院去進修提高。四是關心關愛對口幫扶醫生。在公開招聘、崗位聘任、職稱晉升、崗位等級晉升、考核、培訓等方面加強激勵。

第四，正是我前面所說的，加強基層健康教育和健康管理。

另外，還應扶持縣級醫院的建設，尤其是加強心腦血管病的急救能力，譬如心梗患者的冠脈擴張以及腦血管病的溶栓治療等手術在縣級醫療機構應當能夠開展。

在提升基層防病治病能力的基礎上，要進一步落實醫保差別化報銷政策，拉開基層衛生醫療機構與城市三級醫院的報銷比例，合理引導就醫流向。

本期編輯 陳思穎 實習生 林曦瑩