格上私募圈 - 從「招采」到「價采」意味着什麼？醫保局首次全國集采機構會透露了哪些信號？－鑽石舞台

作者：E藥經理人

來源：E藥經理人（ID：eyjlr2013）

從「招采中心」，到「價采中心」，名稱上的一字之差，猶如蝴蝶扇動了翅膀，業內人士預測，這一變動，或許預示「三醫」在價格上深度聯動的時代即將開啟。

集采常態化後，各省級藥品和醫用耗材招標採購平台也將迎來職能升級。

從2018年國家醫保局開始國家集中帶量採購後，省份均已建成省級藥品和醫用耗材招標採購平台。

目前來看，各省級集采機構按照職能管轄主要分為三種類型：

省級醫療保障局直屬管理的事業單位，醫藥採購平台由集采機構單獨建設，此類情況包括北京、天津、上海等共15個省份；

由省醫療保障局與省級公共資源交易服務管理部門共建集采機構，將採購平台統一搭建在省公共資源交易服務平台中，此類情況包括山東、湖北、陝西等16個省份；

由省級國有企業負責負責全省醫療機構醫藥集中採購工作，包括廣東省藥品交易中心和重慶藥品交易所。

日前，國家醫保局召開了首次全國醫藥集采機構工作會，研究部署集采平台建設工作。

在會上，醫保局局黨組成員、副局長陳金甫強調：要充分認識平台建設對支撐醫藥集采改革、探索新的價格形成機制和專業經辦服務的重要意義，圍繞支持服務醫藥價格改革與管理的總體目標，持續提升完善交易支撐、線上結算、監測監管、公共服務等功能，重點抓好提升網采率和集采率、規範掛網規則、推廣線上結算、強化監測監管、參與醫療服務價格改革、完善信息系統和創建示範平台等工作。

「價采中心」要做什麼？

眾所周知，各省份集采平台，主要職能為集中採購、數據管理、決策支持、監管協助、業務諮詢、信息跟蹤、投訴調查和科學研究等。但參與到醫療服務價格改革，以及探索新的價格形成機制和管理上的職能表現，並未明顯凸顯。

而江西則在此方面有所探索。據國家醫保局的唯一媒體平台《中國醫療保險》在此次全國醫藥集采機構工作會的報道中，特別提及了江西省集采機構的工作：江西省醫藥價格和採購服務中心積極創新，增加機構職能，補齊醫療服務價格項目管理短板，實現從「招采中心」到「價采中心」轉型重塑。

僅從名稱的變動上來看，意味着，招采中心職能的擴張和升級，一名接近醫保局的專家在接受E藥經理人採訪時表示，傳統的「招采中心」一般僅涉及藥品、耗材或中藥飲片等掛網和交易，到了「價采中心」，或許意味着其業務範圍擴大到醫藥價格管理等方面的技術支持，也可能涉及醫藥服務的價格。

醫藥集中採購平台是開展藥品和醫用耗材集中採購、推進醫藥價格改革與管理的基礎性支撐。2022年1月，國家醫保局就提升完善醫藥集中採購平台功能、支持服務醫藥價格改革與管理工作部署上提到，進一步提升完善平台功能，促進形成醫藥供應保障體系，提升醫藥價格治理現代化水平。

並明確，醫藥集中採購平台要拓寬覆蓋範圍，擴大採購主體覆蓋全部公立醫療機構。強化醫藥價格監測，擴大監測範圍和內容。建立協同聯動機制，提昇平台間價格、信用評價、供應等數據聯通共享水平，推進形成全國統一開放的集中採購市場。

同時，這也預示着省級招采平台的功能與國家相關機構的職能進一步看齊。

國家醫保局官網中關於醫藥價格和招標採購司主要職能說明中顯示，該機構的職責為：擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測和發布制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，推進招標採購平台建設。

有業內人士預測，這一變動，或許預示「三醫」在深度聯動的時代即將開啟，尤其在在藥品價格形式機制和價格傳導上，相互影響的深度和頻次會增加。

在2021年國家醫保局聯合八部門印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》答記者問上，醫保局相關負責人解釋，集采降價、降費不會通過醫療服務價格調整「找補」回來，變相實現醫藥費用平移、轉換和騰挪。而是集採為醫療服務價格改革創造了有利時機，為醫療服務價格贏得了改革的窗口。

並進一步明確，兩項改革各有各的內在邏輯，集采針對藥品耗材「帶金銷售」，目的是淨化市場環境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負擔；醫療服務價格改革是針對自身存在的短板，目的在於構建更加科學合理的價格機制，更好地發揮槓桿功能。

「靈敏有度」是在《深化醫療服務價格改革試點方案》提出的對價格動態調整機制的要求。

事實上，在「中共國家醫療保障局黨組關於十九屆中央第六輪巡視整改進展情況的通報」中，就展示了這樣的案例。「通報」中顯示：配合冠脈支架集中帶量採購，指導外地患者占比大、現行價格低於全國中位價格的省份，配套調整冠脈手術價格，目前冠脈支架3項手術費用已調至8300元左右；配合第二批國家組織高值醫用耗材（人工關節）集中帶量採購工作，研究「人工關節置換」手術價格調整的技術性指南。

但將醫療服務價格採取現行方案調整後，對藥企尤其是藥品招采價格產生何種影響？E藥經理人在採訪中獲悉了兩種截然相反的觀點。

一種觀點認為，對藥械企業的影響會是積極的、正面的。醫療服務價格根據實際需求和各地不同經濟狀況進行調整後，突出了醫生醫療技術服務的價值，陽光收入提高了，從而減少以前企業需要通過各種手段補償醫療服務的虧損的情況，企業可以關注創新，提升產品質量。

另一種觀點則認為，從長遠來看，若是通過集采平台監測藥械中標價格、醫療機構使用情況和醫療服務價格間的動態平衡關係，那麼藥企市場維價將面臨巨大挑戰。在醫保局「騰籠換鳥」，保證醫保基金可持續的層面出發，若不考慮原材料漲價等供應鏈因素，價格有可能會陷入持續降低的螺旋里。

據悉，按照《深化醫療服務價格改革試點方案》的部署，目前已經在全國遴選5個城市，開展3至5年試點，探索形成可複製可推廣的醫療服務價格改革經驗，再逐步向全國推廣。而江西贛州則被選為全國試點城市之一，將由國家醫療保障局直接聯繫指導，重點圍繞總量調控、價格分類形成和動態調整、監測考核等機制開展試點。

集采的「江西模式」

量價掛鈎、直接結算，結餘留用並明確獎勵給醫療機構的百分比，是江西省藥品醫用耗材集中帶量採購實施中的主要做法。

在該省舉辦的2021年江西省藥品醫用耗材集中帶量採購工作成效」新聞發布會上，江西省醫療保障局一級巡視員梁義敏表示，堅持量價掛鈎、保證使用、招采合一、直接結算，是抓好藥品、醫用耗材集中帶量採購的基本原則。

在量價掛鈎方面，江西省改變了原來藥品和醫用耗材購銷模式，減少企業公關、銷售費用，將公立醫療機構分散的藥品和醫用耗材採購量集中起來，形成規模團購效應，由企業根據採購量自主報價，充分發揮市場發現價格的內在機制。

對於企業最為關心的銷售回款上，江西省實現了集採藥品實行醫保基金與供貨企業直接結算貨款，成為全國首批三個省份之一。梁義敏在上述會上披露的數字顯示，江西省集採藥品的次月貨款結算率接近100%。

在具體激勵和風險分擔機制上，江西省規定了「總額管理、結餘留用、合理超支分擔」原則，鼓勵公立醫療機構使用中選藥品。帶量採購產生的醫保結餘資金，經考核合格後，按30%-50%的比例獎補給公立醫療機構；餘額再拿出一部分，用於動態調整醫療服務項目價格，主要用於優先調整體現醫務人員技術勞務價值為主的醫療服務項目價格，逐步理順醫療服務項目比價關係。

近年來，江西省不斷努力升級集采的「江西模式」。

例如，江西省級集采主要針對未過評藥品展開，並優化了「雙信封」制，對經濟技術標和商務標按6：4進行綜合評分，實行「兩關三淘汰」。即投標人經濟技術標得分低於70分的直接淘汰，按比例未入圍商務標的直接淘汰，兩關過後綜合評審得分低於75分的直接淘汰。

由於未過評藥品缺乏「金標準」，江西在全國率先引入藥品質量檢驗指標對未過評藥品質量把關，突出質量安全標準，按照藥品實際檢驗值評分，得到國家醫療保障局充分肯定。

在品種選擇上，江西省取用量大採購金額高且競爭充分的藥品，在中選規則上，不唯低價是取，取報價最低的1家企業和綜合評審得分最高的1家企業的產品擬中選。兼顧藥品質量和價格，取綜合評審達標後的最低價和最高分企業中選，並且將所有評審規則、評審結果均對外公開。

在評分規則上，江西也更加細化，如對於贛粵豫鄂四省聯盟藥品帶量採購的經濟技術評分規則中，將獲得發明專利藥品、可見異物、不溶性微粒、質量體系、五日內配送率、未響應訂單率、配送方式等均納入到考核當中。

數據顯示，2020年，江西省完成了首批未過評藥品帶量採購，6個藥品產生中選結果，平均降幅60%，最高降幅96%，與國家組織藥品集采的降幅相當，年節約資金超1億元。2021年，江西省又進一步放大「坐標系」，首次牽頭組建跨省集采聯盟，與廣東、河南、湖北組建四省聯盟開展第二批未過評藥品集采。按照聯盟首年約定採購量計算，預計年節約資金1.67億元。

與此同時，江西省還將藥品集采的經驗做法複製到醫用耗材領域。在首批開展的冠脈導引導管和冠脈導引導絲集采中，江西省牽頭組建了包括河北、山東、河南、湖北、廣西、重慶、雲南、陝西在內的九省聯盟，聯盟意向採購量接近全國一半市場份額。

據江西省醫保局透露，自2019年12月20日執行第一批國家組織藥品集采中選結果以來，江西省先後落地13個批次藥品醫用耗材集采中選結果，涵蓋224個藥品、3類高值醫用耗材、2類檢測試劑、1類低值醫用耗材等多種類型，其中藥品平均降幅62%，最高降幅98%，醫用耗材平均降幅77%，最高降幅94%，每年節約資金超50億元。