距離 9 價 HPV 疫苗擴齡政策宣布已經過去了 2 個月左右，很多人在觀望，到底啥時候政策落實？
這不，9 月底，西安地區 9 價 HPV 疫苗擴齡政策已經落地執行，按照 9～45 歲適齡女性進行預約。
圖片來源：網絡截圖
其他地區雖然暫時沒有執行，但相信不久之後也會逐一落地。
那錯過了政策通知，約不到咋辦？
別擔心，為了讓大家能夠儘早接種到 9 價 HPV 疫苗，針對擴齡人群，丁香醫生特地開通了 9 價疫苗提前預約通道。
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在接種前，不少人可能存在疑問。9 價擴齡後，有沒有什麼變化？打完 2/4 價後，還能再打 9 價嗎？
針對這些熱門問題，咱們今天都一次說清。
已經打完2/4 價
能否接種 9 價 HPV 疫苗？
理論上 9 價疫苗可以提供比 2/4 價疫苗更全面的保護效應，但目前缺乏大樣本數據支撐。
根據 9 價 HPV 疫苗說明書，「如果完成 3 劑 4 價 HPV 疫苗接種後需要接種本品，則至少間隔 12 個月後才能開始接種本品，且接種劑次為 3 劑。」
所以，如果已經全程接種 4 價 HPV 疫苗，想再接種 9 價 HPV 疫苗，需要至少間隔一年。
但目前國內外的權威指南中，均暫未給出接種完 2 價、4 價後，再繼續接種 9 價疫苗的建議。
總體而言，由於目前擴齡接種政策尚未落實，具體需根據公布後的接種方案，以當地機構實際要求為準。
已經接種了一劑次 2/4 價
還能改打 9 價嗎？
缺乏依據，儘量避免互換接種。
世界衛生組織 2017 年關於 HPV 疫苗立場文件，有關三種 HPV 疫苗互換使用的安全性、免疫原性或效力的資料十分有限[1]。
這些疫苗在特性、組分和適應症方面各不相同；另外，4 價和 9 價 HPV 疫苗使用說明書也專門指出，目前尚無臨床數據支持 9 價 HPV 疫苗與其他 HPV 疫苗互換使用。
擴齡後 3 種 HPV 疫苗
接種程序變了嗎？
目前我國三種 HPV 疫苗（2/4/9 價）都已統一接種人群範圍，均為 9～45 周歲女性。在接種程序上，暫未有變化。
2 價 HPV 疫苗：
進口 2 價一共需要接種 3 針，分別在第0、1、6 月注射。
國產2價按年齡接種程序有所不同——
9～14 歲只需接種 2 針，在第0、6 月注射；
14 歲以上需接種 3 針，萬泰在第0、1、6 月注射；沃森在第0、2、6 月注射。
4/9 價 HPV 疫苗：
都是一共 3 針，分別在0、2、6 個月接種。
數據來源：HPV and Related Diseases Report
不同的 HPV 疫苗怎麼選？
按照預防 HPV 型別來區分，目前有 2 價、4 價和 9 價三種宮頸癌疫苗獲得批准上市。
不同「價」可預防情況如下：
2 價 HPV 疫苗可以預防：16 型、18 型；劃重點：二價疫苗能夠有效預防約 70% 的宮頸癌。
4 價 HPV 疫苗可以預防：16 型、18 型、6 型、11 型，增加了兩種低危型，在防癌的基礎上，能額外預防尖銳濕疣的發生。
9 價 HPV 疫苗可以預防：7 種高危型 + 2 種低危型，除了能預防 92%的宮頸癌，還能覆蓋 95.2%的肛門癌、87.1% 的外陰癌、85.3% 的陰道癌、84.6% 的陰莖癌和 90.6% 頭頸部癌症，以及 90% 的生殖器疣相關的 HPV 型別。[2-3]
簡單來說：
➊ 只想預防宮頸癌，追求性價比：選擇 2 價 HPV 疫苗。
➋ 除了宮頸癌還想預防生殖器疣 + 經濟條件可承受：選擇 4 價 HPV 疫苗。
➌ 追求覆蓋更多價型、達到預防更大比例宮頸癌的效果：選擇 9 價 HPV 疫苗。
別讓自己錯過接種時機，早接種早受益。
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接種前需要做 HPV 檢測嗎？
沒有必要特意為了打疫苗而去做檢測。
因為通常一個人不太可能感染了疫苗覆蓋的所有 HPV 亞型，即使感染了某一種，疫苗對沒有感染的 HPV 亞型仍然有預防作用。
但從預防婦科疾病的角度來說，定期做好宮頸癌的篩查也是必不可少的～
已經有了性生活的女性
接種 HPV 疫苗還有用嗎？
有用。
HPV （人乳頭瘤病毒）是一個大家族，包含 200 多個亞型，主要通過性行為傳播，性生活確實會增加感染風險。
但這並不意味着有性生活後疫苗就沒用了，一個人通常不會感染到疫苗所覆蓋的所有 HPV 亞型，對沒有感染的 HPV 亞型，接種疫苗仍然有預防作用。
已經快40歲了
還有必要接種嗎？
有必要。
《HPV 疫苗臨床應用中國專家共識》中顯示，我國高危型 HPV 感染高峰期集中在兩個年齡段。
其中 17～24 歲和 40～44 歲，是兩個暴露高峰。即便是已經超過 40 歲的女性，接種 HPV 疫苗也可以從中獲益。[4]
此外，即使打了 HPV 疫苗，也推薦 25 歲以上，有性生活史的女性，定期做好宮頸癌篩查[5]：
30 歲以下，推薦單獨篩查宮頸 TCT（宮頸脫落細胞學檢測），3 年檢查一次；
30 歲以上，推薦 HPV 和宮頸 TCT 聯合篩查，5 年檢查一次。
HPV 疫苗有保護時效嗎？
後期還需要再接種嗎？
根據相關數據反饋，HPV 疫苗接種可針對 HPV 引起的癌症提供安全、有效且持久的保護；依據目前的研究數據顯示，不需要再次接種。
截至2019年，三種 HPV 疫苗均表現出較好的免疫持久性和長期保護效果，研究對象2價和4價疫苗接種後12年、9價疫苗接種後7.6年疫苗相關型別抗體陽性率仍>90%，且未發現HPV疫苗型別相關癌前病變[6]。
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本文審核專家
王晶晶
婦產科主治醫師
上海市第一婦嬰保健院
參考文獻
[1] Humanpapillomavirusvaccines:WHOpositionpaperMay2017-Recommendations.Vaccine2017Oct13;35(43):5753-5755.[2] 國產二價宮頸癌疫苗（馨可寧）說明書[3] SerranoB,deSanjoséS,TousS,etal.HumanpapillomavirusgenotypeattributionforHPVs6,11,16,18,31,33,45,52and58infemaleanogenitallesions.?EurJCancer.2015;51(13):1732-1741.doi:10.1016/j.ejca.2015.06.001?[4] 中華婦產科雜誌 2021 年9 月第 56 卷第 9 期 Chin J Obstet Gynecol, September 2021, Vol. 56, No. 9
[5] 2020年美國癌症協會普通風險人群的子宮頸癌篩查建議解讀［J］.中國實用婦科與產科雜誌，2020,36(12):1177-1183.[6] 中華預防醫學會疫苗與免疫分會.?子頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J].?中華預防醫學雜誌,?2019,?53(8):761-803.）[7] Romanowski,Barbaraetal.「SustainedimmunogenicityoftheHPV-16/18AS04-adjuvantedvaccineadministeredasatwo-dosescheduleinadolescentgirls:Five-yearclinicaldataandmodelingpredictionsfromarandomizedstudy.」Humanvaccines&immunotherapeuticsvol.12,1(2016):20-9.doi:10.1080/21645515.2015.1065363[8]SchwarzTF,HuangLM,ValenciaA,etal.Aten-yearstudyofimmunogenicityandsafetyoftheAS04-HPV-16/18vaccineinadolescentgirlsaged10-14years.HumVaccinImmunother.2019;15(7-8):1970-1979.doi:10.1080/21645515.2019.1625644
策劃製作
策劃：秋秋
監製：水衣
排版：阿哲
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