鑽石舞台

「纏火龍」「盤蛇瘡」「飛蛇」……帶狀皰疹在民間有很多俗稱，這些多是發病後皮膚形態展開的聯想。

而實際上，帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種感染性皮膚病，約99.5%的50歲及以上成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，另外，約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。特別是隨着人口老齡化程度加深，可以預見的是，以帶狀皰疹為例的各種疾病將成為一個公共衛生問題。

為了呼籲社會各界關注帶狀皰疹，鼓勵及早預防，降低發病率，2月28日-3月6日，由國際老齡聯合會（International Federation on Ageing）發起的帶狀皰疹關注周，在全球13個國家和地區開展相關活動。

在此期間，北京醫院皮膚科主任常建民教授在接受21世紀經濟報道等採訪時介紹，帶狀皰疹的疼痛可能包含以下3個階段：皮疹出現前的疼痛（前驅期疼痛），急性期疼痛以及慢性期疼痛。30%-50%帶狀皰疹後神經痛患者疼痛時間超過1年，部分可達10年，會導致藥物依賴、絕望、抑鬱甚至自殺，會對患者的生活造成多方面的影響。「因此，帶狀皰疹的早預防、早診斷、早治療非常重要。」常建民教授說道。

中老年人成帶狀皰疹高危人群

帶狀皰疹通常是由長期潛伏在脊髓後根神經節或顱神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性皮膚病，是皮膚科常見病。其最常見的併發症帶狀皰疹後神經痛往往會導致劇烈的疼痛，嚴重影響患者生活質量。

數據顯示，在中國，50歲及以上人群每年新髮帶狀皰疹約156萬人。我國約有400萬帶狀皰疹後神經痛患者，60%曾經或經常有自殺想法，超過40%伴有中‑重度睡眠障礙及對日常生活產生中至重度干擾。大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹，50歲以上為易發人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。

此外，即使身體健康，中老年人50歲後患帶狀皰疹的風險仍會陡然增加。病毒大多數時候都很安靜，不出來作妖，但趕上熬夜勞累或身體免疫力比較差時，病毒邪惡的一面就會釋放出來，針刺樣、電擊樣、火燒樣疼痛，伴隨的是皮膚出現皰疹。

「水痘和帶狀皰疹都是由同一個病毒所引起。如果患者在兒童期感染了帶狀皰疹，之後就會發展成水痘，並且這個病毒可以在體內一直潛伏。此外，免疫功能低下的人群更容易發生帶狀皰疹，例如，免疫系統疾病（如HIV/AIDS）、腫瘤、使用免疫抑制藥物、伴有基礎疾病的患者發生帶狀皰疹後神經痛的風險高於健康人群。慢性病（如：糖尿病、心血管和呼吸系統疾病等）患者得帶狀皰疹後，感受到的痛感更強。」常建民教授介紹，帶狀皰疹主要有兩大症狀：

一方面，產生皮疹。皮疹通常發生在身體一側，患處會先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變為水皰，皰壁發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，皮損沿某一周圍神經區域呈帶狀排列，可發生於面部、頸、胸、腹部及四肢。因皰疹多發生在腰部，民間俗稱「纏腰龍」「蛇盤瘡」等。

另一方面，引發疼痛。帶狀皰疹的疼痛可能包含以下3個階段：皮疹出現前的疼痛（前驅期疼痛），急性期疼痛以及慢性期疼痛。當疼痛發作時，患者感受像「刀割、火燒、針刺」，進而導致焦慮、抑鬱、注意力不集中、睡眠障礙等心理症狀，嚴重干擾日常生活，甚至意欲輕生。

此前，有某三甲醫院疼痛診療中心醫生對21世紀經濟報道記者表示，在實際門診中有患者疼痛超過15年，也有穿衣服、蓋被子，甚至風一吹過皮膚都覺得疼的患者。「帶狀皰疹後神經痛不是大病，但這種疼很難忍，特別影響患者的生活質量！」該醫生表示，一般來說，年齡越大，皰疹發作面積大，發病急性期就伴隨嚴重的神經痛和/或皮損，皰疹發作早期沒有及早的正規治療等患者群體更容易留下神經痛的後遺症。

煩人的帶狀皰疹如何應對？

為了改變當前帶狀皰疹的診治情況，臨床需要有效的治療方案。然而，到目前為止，帶狀皰疹的治療方法包括抗病毒、鎮痛、糖皮質激素等，但對帶狀皰疹後神經痛的療效有限。因而，在諸多場合，臨床專家紛紛呼籲：注射帶狀皰疹疫苗，提高易感人群的抵抗力，是預防帶狀皰疹發病有效的措施。

世界衛生組織也認為，疫苗是有效的疾病預防措施。在保護人類免遭疾病痛苦和死亡威脅的同時，還可以大大降低醫療費用，是最具成本效益的健康投資之一。接種疫苗不僅可安全有效的預防疾病，延長預期壽命，疫苗接種還有助於減輕疫苗可預防疾病的經濟負擔。然而，大眾對帶狀皰疹的關注度及認知不高，缺乏對疾病的警惕及正確的預防觀念。

目前全球範圍內共有兩款帶狀皰疹疫苗上市，分別為默沙東的Zostavax及葛蘭素史克的Shingrix。Zostavax由默沙東研製並於2006年5月獲FDA批准上市，是第一種常規推薦給老年人的帶狀皰疹減毒活疫苗；Shingrix由葛蘭素史克研發並於2017年10月獲FDA批准上市，是基因重組亞單位疫苗。2019年5月，Shingrix在國內獲批上市，全程2劑接種，為50歲及以上人群提供超過90%的保護效率。其成為國內唯一獲批的帶狀皰疹疫苗，而Zostavax至今尚未在國內上市。此外，國內也有多家疫苗企業正在研髮帶狀皰疹疫苗。

常建民教授介紹，預防帶狀皰疹後神經痛的發生主要有三點：一是，要及早診斷帶狀皰疹，及早治療帶狀皰疹。帶狀皰疹發病前三天及時使用抗病毒藥可以大大降低帶狀皰疹後神經痛的發生率。但現在老年人治療不是特別及時，治療及時程度比較差；二是，針對特殊人群儘早接種帶狀皰疹疫苗。特別是對於抵抗力較差、年齡偏高、自身身體素質較差的人群，尤其需要儘早加強使用預防措施。

隨着人口老齡化進程不斷加快，中老年健康管理意識亟待提高，接種疫苗、預防疾病是全新的健康管理方式，也是中老年健康管理過程中至關重要的一環。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩在接受21世紀經濟報道記者採訪時也表示，帶狀皰疹早期症狀為皮膚疼痛，這一症狀很多時候在基層醫院的醫生很難進行鑑別，例如膽囊炎、膽結石、心臟病等不同的科室，需要全科醫生介入。「而要想進行帶狀皰疹的疾病管理，疫苗接種是一個較好的早期預防方式。眼下，較為關鍵的是，要向老百姓普及疫苗接種的適應症、安全性、有效性。」吳浩說。

「老年人往往患有一種甚至多種基礎性疾病，如糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等，這部分慢性病患者患帶狀皰疹後遺神經痛的風險會顯著增加，同時，基礎疾病的存在又將導致更痛苦和更嚴重的帶狀皰疹及併發症的發作，因此對於約三分之一的人一生中都可能患的帶狀皰疹，預防尤為重要。」帶狀皰疹的發病與年齡息息相關，長期從事老年醫學的北京協和醫院老年醫學科學系劉曉紅主任補充道：「不止患有慢性病的老年人應該儘快接種帶狀皰疹疫苗，50歲及以上老年人都應該接種，但目前很多老年人還沒有了解到這一重要的預防方式。」

本期編輯 陳思 實習生 李凱琳