鑽石舞台

國內多重耐藥菌株檢出率的逐年增長對醫療安全構成了嚴重威脅，特別是對於脆弱的兒童和基礎情況差、病情危急的患者，耐藥菌感染可能會造成嚴重併發症甚至死亡。通過手和受污染物體的接觸傳播是多重耐藥菌主要的傳播方式。既往有研究強調了環境表面污染的重要性，並證實表面污染與患者感染存在因果關係。床欄、門把手、馬桶等表面與引起醫院感染的微生物存在密切聯繫，許多醫院高頻接觸表面已被發現活的病原體，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、抗萬古黴素腸球菌等。此外，間接感染傳播可能因不徹底的表面清潔而加劇。手衛生是預防多重耐藥菌和病原體傳播最重要的途徑，提高陪護人員手衛生依從性可有效降低醫院感染的發生率。然而，目前很少有研究基於手與表面接觸的細節來分析陪護人員在病房環境中的手衛生依從性。照護過程中陪護人員的手部頻繁地從患者到患者、床單元或其他地方變換，若不及時進行手衛生，病原體會在手上不斷積累並在隨後傳播給其他人。因此，本研究通過直接觀察法記錄多重耐藥菌感染患者陪護人員連續的手部接觸活動並將其分解為詳細的路徑，按照接觸起點到終點的模式分段記錄手衛生依從性。本研究有助於了解多重耐藥菌的傳播路徑，並加強對高污染風險物表的消毒清潔。

對象與方法

1.1研究場所

本研究在一所擁有1500張床位、服務人數超過50萬人的三級甲等醫院進行。這項研究是在普通病房中進行的，不包括那些沒有陪護人員的病房，如重症監護病房、手術室和精神科病房。在這家醫院，多重耐藥菌感染患者與非感染患者共用大病房，家屬和訪客都可以進入。每位多重耐藥菌感染患者床旁均配速干手消毒劑和黃色垃圾桶，病房內有洗手池。

1.2研究對象

以在該院住院治療的多重耐藥菌感染患者的陪護人員作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;陪護時間≥1d;被陪護的感染患者符合《醫院感染診斷標準(試行)》中多重耐藥菌感染診斷標準;患者及陪護人員知情同意。排除標準:伴有理解障礙、精神或認知障礙者;拒絕或中途退出本次研究者。

1.3調查方法

2019年3—9月，由2名護理研究生、2名護士組成調查團隊對醫院普通病房內多重耐藥菌感染患者陪護人員進行(20±10)min的現場觀察，記錄陪護人員在照護過程中的手部接觸活動和手衛生執行情況。調查對象的衣服、身體其他部位等與物品表面接觸均不納入。由主要研究員負責資料收集過程中的資料整理和數據審查。

1.4觀察指標

2014年在英國威爾士地區醫院進行的一項觀察性研究發現病房內人員以一種非隨機的順序接觸環境表面，手從一個表面類別移動到其他各表面類別的概率不同。依據KingMF和余虹等人的標準，結合陪護人員在觀察期間的手部接觸情況，將接觸表面分為以下4個類別:患者、床旁設備、共享設備和廢物處理。觀察並記錄陪護人員手部接觸表面並根據其特點進行表面類別歸類，如表1所示。根據陪護人員在表面的移動軌跡繪製接觸路徑圖(見圖1)，並依據2009年WHO發布的《手衛生指南》確定手衛生時機，記錄接觸過程中手衛生的執行情況。

1.5統計學方法

把陪護人員每一次手部接觸過程分解成具體的路徑，隨着陪護人員的手從一個位置移動到另一個位置，按照起點到終點的模式分段統計手衛生依從性，如接觸患者→床旁設備，處理患者廢物→周圍環境等。手衛生依從性=實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%。採用SPSS22．0軟件進行數據分析，計數資料以［n(%)］表示，採用χ2檢驗比較組間分布的差異，P＜0．05為差異有統計學意義。

02

結果

2.1基本情況

本研究共86位多耐感染患者的陪護人員參與了此項研究，累計觀察時長42h23min。在這期間，共記錄530個手衛生時機，實際洗手次數217次，手衛生總依從性為40．9%。

2.2多重耐藥菌感染患者陪護人員各接觸路徑的手衛生依從性

在不同接觸路徑中的手衛生依從性差異有統計學意義(P＜0．01)。陪護人員在處理患者廢物後的手衛生執行率最高，為66．3%;接觸患者周圍環境(床旁設備、病房共享設備)後的手衛生依從性最低，為32．5%(69/212);接觸患者後再接觸床旁設備的手衛生時機有155次，手衛生依從性為42．6%;83次為接觸患者後再接觸病房共享設備的操作中產生，手衛生依從性為34．9%。詳見表2。