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急性冠狀動脈綜合徵（ACS）主要是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血綜合徵。近日，國家衛生健康委會同國家中醫藥局組織制定了ACS分級診療技術方案，將不同條件醫院ACS院內救治流程整理成2張實用流程圖，推薦收藏！

主要表現為發作性胸痛、胸悶等症狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。

ACS患者的初步識別與診斷

主訴胸痛、胸悶、劍突下不適、呼吸困難等症狀的患者應引起重視，急性胸痛患者應在首次醫療接觸後儘可能短的時間內採集病史，進行體格檢查及實驗室檢查（心電圖和肌鈣蛋白），做出診斷和鑑別診斷。要根據ACS類型和危險分層決定治療策略和方案。

ACS患者的診斷主要依賴於病史、體格檢查、心電圖、實驗室檢查、心臟影像學檢查和功能檢查。

STEMI

持續性胸痛≥20分鐘，伴有心電圖相鄰兩個以上導聯ST段弓背向上抬高≥0.1 mV（胸前導聯0.2 mV）或者新出現的完全性左（右）束支傳導阻滯即可初步診斷；發病時間超過3~4小時者可檢測到肌鈣蛋白升高[cTn＞99th正常參考值上限（ULN）或CK-MB＞99thULN]。發病早期就診患者不能因等待肌鈣蛋白檢測結果而延誤診斷和治療。超聲心動圖檢查顯示室壁運動異常。

NSTEMI

持續性胸痛≧20分鐘，伴有心電圖相鄰兩個以上導聯ST段壓低或T波低平、倒置；發病時間超過3~4小時者可檢測到肌鈣蛋白升高（cTn＞99thULN 或CK-MB＞99thULN）；超聲心動圖顯示節段性室壁活動異常。

UA

近一個月新發生的心絞痛患者或者原有心絞痛患者的胸痛性質、嚴重程度、持續時間、誘因、緩解方式等在近一個月內發生了變化，但持續時間多在20 min以內，心電圖表現為一過性ST段壓低或T波低平、倒置,少見ST段抬高（血管痙攣性心絞痛）。肌鈣蛋白陰性。

不同條件醫院ACS院內救治流程

ACS的治療包括一般治療、藥物治療和介入/外科手術治療，根據醫院是否具備急診介入/外科手術能力區分為具有急診介入治療能力的醫院院內診療流程（圖1）和不具備急診介入治療能力的醫院院內診療流程（圖2）。

來 源 / 論壇報心血管整理

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