鑽石舞台

文章來源：心肺健康園

本文作者：丁芳寶 上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科

心臟病孕、產婦的主要死亡原因是心力衰竭。對於有先天性心臟病的育齡婦女，要求做到孕前諮詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態，並確定能否妊娠。妊娠者應從妊娠早期開始定期進行產前檢查。是否進行系統產前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭發生率和孕產婦死亡率可相差10倍。

孕前諮詢

●

先心病患者進行孕前諮詢十分必要。目前先天性心臟病的診治技術已經非常完善，妊娠前應該由心外科醫師根據心臟病種類、病變程度、是否需手術矯治、心功能級別及醫療條件等，綜合判斷耐受妊娠的能力。

心臟病變較輕，心功能I～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他並發征者可以謹慎妊娠。

心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、並發細菌性心內膜炎、急性心肌炎等，妊娠期極易發生心力衰竭，不宜妊娠。

年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，發生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

妊娠期

●

凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行治療性人工流產。

妊娠超過12周時，終止妊娠需行比較複雜的手術，其危險性不亞於繼續妊娠和分娩。因此應密切監護，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠與分娩期。對頑固性心力衰竭的患者，為減輕心臟負荷，應在嚴密監護下行剖宮取胎術。

定期產前檢查能及早發現心衰的早期徵象。

在妊娠20周前，應每2周行產前檢查1次。在妊娠20周後，尤其是32周後，發生心力衰竭的幾率增加，產前檢查應每周1次。發現早期心力衰竭徵象，應立即住院。孕期經過順利者，亦應在36～38周提前住院待產。

1）休息。

保證充分休息，每日至少10小時睡眠，避免過勞及情緒激動。

2）飲食。

要限制過度加強營養而導致體重過度增長。以體重每月增長不超過0.5kg，整個妊娠期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充，20周後預防性應用鐵劑防止貧血。適當限制食鹽量，一般每日食鹽量不超過4～5g。

3）預防和治療引起心力衰竭的誘因。

預防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常：孕婦心律失常發生率較高，對頻繁的室性期前收縮或快速室性心律，必須用藥物治療。防治妊娠期高血壓疾病和其他合併症與並發征。

4）動態觀察心臟功能。

定期進行B型超聲心動圖檢查，測定心臟射血分數、每分心排出量、心臟排出指數及室壁運動狀態，判斷隨妊娠進展的心功能變化。

5）心力衰竭的治療。

與未妊娠者基本相同，但應用強心藥時應注意，孕婦血液稀釋、血容量增加及腎小球濾過率增強，同樣劑量藥物在孕婦血中濃度相對偏低。同時孕婦對洋地黃類藥物耐受性較差，需注意其毒性反應，不主張預防性用洋地黃，早期心力衰竭者，可給予作用和排泄較快的製劑，以防止藥物在體內蓄積，在產褥期隨着組織內水分一同進入循環引起毒性反應。如地高辛每日二次口服，2～3日後可根據臨床效果改為每日1次，不主張用飽和量，以備隨着孕周增加、心力衰竭加重時搶救用藥，病情好轉即停藥。

妊娠晚期發生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制後再行產科處理，放寬剖宮產手術指征。若為嚴重心力衰竭，經內科各種治療措施均未能奏效，繼續發展必將導致母、兒的死亡時，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產，取出胎兒，減輕心臟負擔，以挽救孕婦生命。

目前先心病的矯治手術非常完善，手術方法有較多選擇：傳統的體外循環心內直視手術、經皮穿刺先心病導管器械封堵手術、微創小切口封堵手術。對於宮內胎兒發育良好，妊娠中後期心臟負荷過大，預計風險較大的孕婦，可在多科室充分協調合作的情況下行先心病手術矯治，以改善心臟功能，保證孕婦安全度過分娩期。