鑽石舞台

所謂血壓，就是心臟泵出的血流撞擊動脈血管壁所產生的壓力。高血壓就是超過正常標準的血壓。目前，我國的標準是超過140/90mmHg。

血壓升高到底是什麼原因導致的呢？引起血壓升高與多種因素有關，正常人的血壓也不是完全一致的，男性略高於女性，且隨着年齡的增加血壓也相應地增高。但無論年齡多大，最理想的血壓是不超過120/80mmHg，正常血壓不應超過130/85mmHg。

另外，血壓在情緒激動、精神緊張、劇烈運動後會升高，平靜後會自然恢復。所以診斷高血壓病不是憑一兩次血壓升高就能下結論，要通過一段時間觀察、全面分析才能作出正確判斷。

現在高血壓患者越來越多，年齡也越來越年輕化，根據專家調查分析，高血壓病與體重超標、吃鹽超標、嗜好飲酒有關，也與精神壓力、吸煙、遺傳等因素關係密切。掌握高血壓的相關專業知識，對藥店從業人員宣傳、諮詢、問診、選擇降壓藥品有很大幫助。

特別要強調的是，高血壓患者要堅持一個中心，兩個基本點。

「一個中心」就是以保護心腦腎為中心；「兩個基本點」一是需要終身服用降壓藥，二是一天不吃飯可以，但不能一天不吃藥。

Ⅰ

對高血壓患者的問診

作為藥店服務人員，當一位高血壓顧客來店諮詢時，詳細的問診是你選配藥物的第一手資料。問診的內容因人而異，但主要應弄清以下問題。

1.服藥前血壓、服藥後血壓、服藥效果、藥物反應、能否適應、用藥時長。

2.如血壓高於正常標準，並經過一段時間反覆測量，醫療機構己確診高血壓病者到藥店配藥，應詢問血糖、血脂、血尿酸、腎功能是否正常；前列腺是否增生；有否動脈粥樣硬化、冠心病、心絞痛、心功能不全、腦梗等並存；心電圖是否提示左心室肥厚；脈壓是多少。

3.現正在服用的藥物有哪些；為何服用；目前有無身體不適，有哪些不適。

4.觀察顧客體形是否肥胖；詢問其年齡；是否吸煙、嗜酒；家族史、疾病史、藥物過敏史等。

Ⅱ

不同類型的高血壓首選藥物

心率≤80次/分，優選ACEI/ARB；

心率＞80次/分，優選β-受體阻滯劑。

理由：單純舒張期高血壓患者體內的腎素水平往往較高，且多伴有交感神經張力增加，優選考慮選用ACEI或ARB，β-受體阻滯劑可降低心率。

老年（≥65歲）單純收縮期高血壓，首選長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。

理由：CCB可改善血管內皮細胞功能，增加內皮細胞合成和釋放NO，提高大動脈順應；CCB有抗氧化，抗動脈粥樣硬化作用；CCB明顯降低收縮壓，對舒張壓降低不明顯。

首選二氫吡啶類CCB、ACEI/ARB，尤其是長效製劑。

理由：

1.在CCB中，氨氯地平半衰期長達35~50小時，並有較多的降壓和抗動脈硬化的循證醫學證據。

2.在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小時，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡風險的證據。

3.在ARB中，奧美沙坦與其他ARB相比降壓療效更優，也有抗動脈硬化的的循證依據，但缺乏全因死亡降低獲益的證據。

提示：利尿劑、β-受體阻滯劑對脂代謝有不利影響，對於高血壓合併高膽固醇血症的患者，宜小劑量用藥。

首選氯沙坦、長效CCB，避免使用噻嗪類利尿劑。

理由：氯沙坦和鈣通道阻滯劑（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，並可降低痛風發作風險。噻嗪類利尿劑增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。

提示：噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI、非氯沙坦類ARB增加痛風發作風險。

首選β-受體阻滯劑。

理由：

1.普萘洛爾可同時阻斷β1和β2受體，可用於控制甲狀腺機能亢進症的心率過快，也可用於治療甲狀腺危象。

2.β-受體阻滯劑在偏頭痛預防性治療方面效果明確，有多項隨機對照試驗結果支持。其中證據最為充足的是普萘洛爾和美托洛爾。

優選CCB、ACEI/ARB、利尿劑，不宜用β-受體阻滯劑。

理由：β-受體阻滯劑可收縮支氣管平滑肌而增加呼吸道阻力，對於支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發哮喘的急性發作。

可選用α-受體阻滯劑，最好選擇控釋製劑。

理由：α-受體阻滯劑不應為高血壓治療的首選藥，但α-受體阻滯劑可拮抗去氧腎上腺素誘導的前列腺組織的收縮，改善患者的尿道功能和症狀，適用於高血壓伴前列腺增生患者。

首選ACEI/ARB。不宜用大劑量利尿劑和β-受體阻滯劑。

理由：ACEI和ARB能夠預防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進展，腎臟保護作用的大型臨床研究證實。足劑量ACEI/ARB更有助於提高降壓效果，保護靶器官。

大劑量利尿劑可升高血糖，β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖反應（如心悸、出汗)。

首選β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB。

理由：

1.高血壓伴心肌梗死，首選β-受體阻滯劑和ACEI/ARB，可以明顯改善患者的遠期預後，沒有禁忌證者應早期使用。

2.高血壓伴穩定性心絞痛，首選β-受體阻滯劑和CCB，可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發作。