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6月1日,江西省醫保局宣布將百令膠囊、阿卡波糖咀嚼片、二甲雙胍恩格列淨片(Ⅰ)等19個產品調出省內「雙通道藥品」名單。
圖源:江西省醫保局
這些品種都是近幾年通過價格談判進入醫保的創新藥物。文件中提到,都是生產企業自己主動申請調出的。
「雙通道」政策,是國家醫保局為了解決談判品種「進院難」、患者「買藥難」而專門設立的,各省大多是從國談產品中挑選療程長、價格高的藥品進入進行雙通道名單管理,定期進行調整。
藥企對「雙通道」政策普遍都是歡迎的,因為可以在一定程度上拓展鋪貨渠道,提高產品銷量。像江西這樣,大批申請退出雙通道的現象還未出現過。
健識局經過多方了解,得知此事另有隱情。
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企業反映:雙通道產品無法報銷
「地區銷售突然急慌慌地給總部打電話,說進入'雙通道'的藥品無法報銷。」一位知情人士告訴健識局。
按照國家醫保局的規定,「雙通道」藥品同步納入醫保支付,在定點醫院和定點零售藥店的報銷政策是一致的。
但在江西的具體執行中,卻出現了患者購買部分「雙通道」藥品沒法刷醫保的情況。處方流轉並沒有想象中那麼容易,患者購買雙通道名單中的藥品時無法在醫療機構報銷,更別提在藥店了。
這顯然與國家醫保局要求國談品種快速落地、惠及患者的初心相違背。
一些企業並不了解為什麼不給報銷,只能隨大流地主動申請退出。
這股「退出潮」是從今年1月份開始的,安進的罕見病藥物依洛尤單抗注射液第一個退出江西雙通道藥品名單。截至5月31日,江西共有38款產品主動申請退出雙通道名單。
這些品種都是近幾年國家醫保價格談判成功的品種,以國產藥為主,包括華東醫藥的百令膠囊、麗珠集團的注射用艾普拉唑鈉、信立泰的阿利沙坦酯等。中藥約占三分之一。
健識局了解到,有企業已經將這一問題反饋到了江西省醫保局。醫保局坦承情況屬實,可能是各醫療機構對政策的理解存在偏差。未來,江西省醫保局將出台具體細則,打消各醫院的顧慮。
按照江西制定的規則,國談藥品分為3類,其中A類是治療周期長、費用高的品種,以抗癌藥為主,實施單列支付,即門診即可按最高比例報銷;B類則由患者自付10%後,再按最高比例報銷;C類則按國家醫保乙類報銷。健識局統計,退出「雙通道」的大部分都是B類藥品,此前也並不享受最高比例的報銷。
「產品價格本來就不高,走雙通道還是醫保乙類其實就沒有什麼區別了。我們和地區銷售溝通後選擇退出雙通道,其實也是希望患者能趕快享受上報銷政策。」前述知情人士對健識局表示。
也有企業告訴健識局,雖然江西醫保局已經承諾了會出台管理辦法,推進解決問題,但不知道得等多久,所以才選擇退出。
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暫時困難,雙通道終會讓利於民
自2021年5月10日,國家醫保局和國家衛健委聯合發布《關於建立完善國家醫保談判藥品「雙通道」管理機制的指導意見》以來,「雙通道」政策執行了一年,多數地區的執行情況都算順利,並未出現江西省這種情況。
根據藥品新增適應症,一些省市還能非常及時地主動調整「雙通道」名單。比如江蘇在4月時公告稱,將貝達藥業的鹽酸埃克替尼片產品調入「雙通道」管理及單獨支付名錄。2021年12月,這款產品的術後輔助治療適應症被列入國家醫保目錄。
一個客觀事實是,「雙通道」政策實施之後,藥品零售渠道鋪貨情況顯著提升,患者用藥確實更方便了。
2021年4月,國家醫保局曾列出百濟神州的PD-1替雷利珠單抗、賽諾菲的皮炎藥杜普利尤單抗等19種臨床緊需、可替代性弱的產品作為「雙通道」藥品的參考名單。中國醫藥創新促進會統計的數據顯示,進入名單後,這批藥品中80%以上覆蓋的省份數量有所提高。
不過,進入「雙通道」之後,有部分企業認為零售渠道的利潤被擠壓了。此前,這些特效專利藥只在醫院渠道被降價,但因為藥品進院難客觀存在,不少品種反倒能在零售藥店裡繼續維持高價銷售,當然患者就沒法醫保報銷。
零售端被一些企業視作利潤增長點,也影響了醫保價格談判的效力。老百姓眼看着國家醫保局年年「靈魂砍價」,卻在醫院裡見不到降價藥,還只能在藥店裡買高價藥,對政策的認同感也難以提高。
「雙通道」實施後,部分產品零售端的銷售額出現了明顯的下降。中國醫藥創新促進會的數據顯示,儘管樣本藥店中產品銷量增幅達到了23%,但君實生物的PD-1特瑞普利單抗的銷售額卻並沒有跟上,2021年下半年的銷售額僅為1937萬元左右,比上半年3173萬元少了將近39%。
可見,「雙通道」是讓老百姓享受到醫保福利的好政策,只不過在一些地區,還存在落地難的情況。
有觀點認為,對於患者來說,醫院提供的「一站式」服務註定無法被零售端替代。從長遠角度來看,醫院渠道仍將是患者心中的首選。
有企業人士對健識局表示,儘管退出了「雙通道」名單,但他仍對這項政策持樂觀態度:「政策用意是好的,只是暫時遇到了一點困難而已。」
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健識局
嚴禁輔助生殖技術商業化和產業化
與越來越多的輔助生殖需求是否矛盾?
馬黔紅:嚴管是個好事,僅有少部分不孕症患者需要藉助輔助生殖技術獲得後代。而輔助生殖技術本身應該是一種限制性技術,是有限制條件的,而現在輿論卻弱化了輔助生殖的「限制性」「適應症」等前提,這是有問題的。
儘管輔助生殖技術已經發展40年,我國的第一個試管嬰兒也都生了孩子,看起來技術比較成熟,但實際情況很複雜,某些疾病的發生甚至跟輔助生殖技術直接相關。
比如,浙江大學醫學院附屬婦產科醫院基於大量隨訪,發現做了試管嬰兒的病孩代謝性疾病的發病率很高。我們也觀察到,做試管嬰兒出生的後代,某些先天性疾病,如先天性心臟病等的發病率也稍有增高,我們對這項技術的認知還是太少了。人體孕育是一個非常複雜的過程,每一個環節都隱含風險,而且操作環節越多,理論上出現風險的概率就越大。人工操作只能儘可能的模擬體內環境,但仍然達不到與體內環境完全一致。一旦放開,民營輔助生殖機構的逐利天性必然會追求規模,難免帶來更大的風險。
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