柳葉刀TheLancet - 《柳葉刀》社論 | 對慢性疼痛的反思－鑽石舞台

罹患慢性疼痛就要在生活中面對各種日常挑戰，而這些挑戰在別人眼中是理所當然的簡單任務。這通常意味着不被信任，因為病情沒有好轉而被污名化，或者被認為是無法克服簡單困難。這可能意味着患者生活在精神健康較差和自尊心低下的情形之中，會出現曠課或曠工、關係破裂和社會經濟地位低下等問題。對於社會來說，其代價是驚人的：腰痛是導致傷殘調整生命年損失的首要原因；慢性疼痛通過醫療衛生系統支出、生產力損失、生活質量降低和非正規照護產生的代價高達數十億美元。

《柳葉刀》慢性疼痛專輯（The Lancet Series on chronic pain）中的文章駁斥了一種常見的誤解，即認為慢性疼痛是一種持續傷害的指標，需要患者中止各類活動。與之相反，慢性疼痛往往是神經信號傳導異常的產物，需要在生物、心理和社會層面上進行多模式的治療。然而，慢性疼痛十分複雜，其治療可能引起焦慮，人們對英國治療指南的擔憂也印證了這一點。許多臨床醫生和患者對多種治療方案並不了解，可能僅僅依賴藥物治療。正如專輯文章總結的那樣，儘管循證證據有限，但臨床上越來越多地應用了昂貴的神經調控技術。對藥物或設備的過度依賴可能受到了不同因素的影響，例如過度的商業營銷、缺乏獲得如物理治療或心理治療等跨學科服務的機會，以及對醫生縮短問診時間、開具藥物處方和使用有創干預的不正當經濟刺激。在中低收入國家，阿片類藥物的可及性受限、患者對阿片類藥物的恐懼，以及對疼痛的文化信仰構成了更深層次的障礙。

阿片類藥物危機促使臨床和監管部門試圖遏制所有阿片類藥物的處方，這讓患者產生了憤怒和被遺棄感，甚至覺得受到侮辱。這一問題亟需取得適當的平衡。對於某些患者，例如遭受癌症疼痛折磨的人，阿片類藥物很可能是必不可少的；但對於其他人，處方阿片類藥物也可能是合適的。但無論是哪種治療路徑，都應該被納入到多模式治療方案中，並提供適當的保障和支持，必要時還應針對藥物依賴進行治療。

我們需要重新思考慢性疼痛。對於臨床醫生來說，一個強有力的治療聯盟對於幫助患者了解他們的疼痛、改變期望，以及制定現實且個性化的目標至關重要，這些目標優先考慮功能和生活質量，而非完全的疼痛緩解。共同決策讓患者有能力管理他們的疼痛，並對治療方案及其風險-效益比進行更細緻的討論。患者需要得到他們受信任、尊重和支持的保證，而不是在治療無效時受到指責。語言是賦能和鼓勵的有力工具。本專輯討論了一種新的疼痛類別——傷害可塑性疼痛（nociplastic pain）——是一種缺乏生物標誌物的病例，如纖維肌痛。命名一種病症可以促進其管理和研究得以完善，同時也驗證了迄今為止受到臨床醫生忽視的患者經歷。

慢性疼痛照護應該以社區為基礎，這不是默認的（由於在疼痛門診的等待時間過長，或者中低收入國家沒有疼痛門診），而應是經過精心設計的方案，並且由大量訓練有素的跨學科的醫務工作者和疼痛門診來支持更複雜的病例。例如，超過60個國家的經驗證明，「基本疼痛管理課程」（The Essential Pain Management course）是有用的。必須取消對權宜治療手段的經濟激勵，而應鼓勵更長的問診時間和高價值的照護。

臨床研究應將患者的當務之急與重要的指標和結局（包括效果、危害和成本）相結合。人群研究應尋求有效且可行的解決方案，將健康促進與非傳染性疾病、健康老齡化和康復相結合。政策制定者和監管者必須高度重視疼痛，並看到不作為的代價。對於廣大公眾來說，需要採取相應的措施提高對慢性疼痛的認識，消除阻礙患者尋求照護的誤解，並消除污名。

Patrick Radden Keefe所著的《疼痛帝國》（Empire of Pain），尖銳的分析了阿片類藥物的流行，他剖析了一家製藥公司如何將慢性疼痛用作奧施康定（Oxycontin）市場營銷武器的現象。這一現象的後果是毀滅性的——濫用、成癮和成千上萬可避免的死亡。許多過錯方需要受到問責——從似乎認為針對慢性疼痛開具阿片類藥物處方不受限制的醫生，到並未對更自由的治療方案後果提出關鍵問題的監管者。這一突發公共衛生事件造成的一個荒謬結局是，慢性疼痛患者如今在社會苦難的陰影下受到污名化和邊緣化的威脅。這樣的結局將發展成為一個深刻的人類悲劇。慢性疼痛是真實的，它值得被更謹慎的對待，而此次的柳葉刀專輯解釋了其中的原因。END

中文翻譯僅供參考，所有內容以英文原文為準。

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