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我們的肋骨一共分為12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、後與胸椎相連,構成一個完整的胸廓。胸部損傷時,肋骨骨折最為常見,約占胸廓骨折的90%,分為閉合性損傷或開放性損傷,兒童的肋骨富有彈性,不易折斷,而成人,尤其是老年人的肋骨彈性減弱,容易骨折。

肋骨骨折一般由外來直接暴力、間接暴力、火器或銳器直接損傷,作用於胸部時所致的肋骨骨折,或當肋骨有病理性改變的病理性肋骨骨折。


疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀,患者因為疼痛不敢咳嗽,發生痰瀦留,從而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺實變或肺不張。當患者出現兩根以上相鄰肋骨各自發生兩處或以上骨折(又稱「連枷胸」)時,存在呼氣時胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運動相反,稱為「反常呼吸運動」,使縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為「縱隔擺動」,可導致和加重患者休克。

1.單處閉合性肋骨骨折

骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐,發生錯位、活動很少,多能自動癒合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛,方法有:寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。

2.連枷胸

糾正反常呼吸運動,抗休克、防治感染和處理合併損傷。當胸壁軟化範圍小或位於背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可採用局部夾墊加壓包紮。但是,當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂,當超過5厘米或為雙側連枷胸軟胸綜合徵時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理。

3.開放性骨折

應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織,咬平骨折斷端,以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者,應分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。

肋骨骨折尤其是多根、多處肋骨骨折,極易引起胸壁軟化,導致連枷胸,嚴重影響病人呼吸及排痰功能,容易出現痰液淤積、肺感染、肺不張、呼吸衰竭等症狀,進而危及生命。臨床常給予止痛、祛痰等治療,同時日常護理也尤為重要。

(一)用藥

患者要遵醫囑用藥,口服藥用溫開水送服,外敷藥應觀察有無過敏反應。
(二)體位

臥床休息,患者取半坐臥位,變換體位或更換床單時,禁忌向患側翻身,以免加重病情。
(三)飲食調理

注意飲食有節,骨折早期飲食宜清淡,應吃營養豐富,易消化食物,多吃新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質的食物,如牛奶、瘦肉、雞蛋等。骨折中後期宜選補益氣血之品,如豬肝、排骨、雞湯等。避免辛辣、刺激性食物,忌肥厚、油膩、生冷、油炸之品,戒煙酒。
(四)生活起居

環境安靜,空氣流通。避風寒,注意天氣變化,及時增減衣服。臥床休息,不可隨意翻身,根據病情恢復情況逐漸增加下床活動,以免肋骨骨折斷端刺穿肺臟;不可私自拆除胸帶外固定;吸煙病人強調戒煙的重要性,吸煙可刺激呼吸道引起痰液增多,如果痰液粘稠不易咳出,會加重呼吸困難。

(五)情志

注意調節情志,保持情緒穩定,開朗樂觀,及時疏導不良情緒,積極配合治療。
(六)功能鍛煉

鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸等鍛煉肺部,以利肺擴張。拍背時手固定成背隆掌空狀,有節奏地反覆叩擊痰瀦留肺段的相應胸壁,由外向內、由下向上,使痰液鬆動。肺部叩擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下,以免導致軟組織損傷或加重骨折損傷。

有效咳嗽的具體方法:病人取坐位或半坐位,指導病人在第二次深吸氣末屏住呼吸數秒鐘然後用力咳嗽,克服喉頭髮聲的假咳是做有效咳嗽的關鍵。咳嗽時可用手捂住痛處或他人幫助固定。症狀緩解後叫患者吹氣球,增加肺活量。
(七)皮膚護理

定時變換體位,給予受壓處局部皮膚護理,胸背部理療。肢體功能鍛煉,根據病情指導患者在床上進行雙下肢和患側上肢功能鍛煉。

醫生提醒,病人出院後要定期複診,隨着體力的慢慢恢復在醫生指導下逐漸加大鍛煉強度,以不感到疲勞為度,配合體育鍛煉,增強體質。

防止呼吸道感染的正確方法是保持室內空氣新鮮、通風良好,避免在擁擠、空氣污濁的公共場所久留,飲食注意營養、清淡,增強機體抵抗力,注意冷暖,及時增減衣物,儘可能遠離呼吸道刺激物等,如果出現患處疼痛等不適,及時就醫。

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