我們的肋骨一共分為12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、後與胸椎相連,構成一個完整的胸廓。胸部損傷時,肋骨骨折最為常見,約占胸廓骨折的90%,分為閉合性損傷或開放性損傷,兒童的肋骨富有彈性,不易折斷,而成人,尤其是老年人的肋骨彈性減弱,容易骨折。
肋骨骨折一般由外來直接暴力、間接暴力、火器或銳器直接損傷,作用於胸部時所致的肋骨骨折,或當肋骨有病理性改變的病理性肋骨骨折。
1.單處閉合性肋骨骨折
骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐,發生錯位、活動很少,多能自動癒合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛,方法有:寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。
2.連枷胸
糾正反常呼吸運動,抗休克、防治感染和處理合併損傷。當胸壁軟化範圍小或位於背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可採用局部夾墊加壓包紮。但是,當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂,當超過5厘米或為雙側連枷胸軟胸綜合徵時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理。
3.開放性骨折
應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織,咬平骨折斷端,以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者,應分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。
肋骨骨折尤其是多根、多處肋骨骨折,極易引起胸壁軟化,導致連枷胸,嚴重影響病人呼吸及排痰功能,容易出現痰液淤積、肺感染、肺不張、呼吸衰竭等症狀,進而危及生命。臨床常給予止痛、祛痰等治療,同時日常護理也尤為重要。
環境安靜,空氣流通。避風寒,注意天氣變化,及時增減衣服。臥床休息,不可隨意翻身,根據病情恢復情況逐漸增加下床活動,以免肋骨骨折斷端刺穿肺臟;不可私自拆除胸帶外固定;吸煙病人強調戒煙的重要性,吸煙可刺激呼吸道引起痰液增多,如果痰液粘稠不易咳出,會加重呼吸困難。
防止呼吸道感染的正確方法是保持室內空氣新鮮、通風良好,避免在擁擠、空氣污濁的公共場所久留,飲食注意營養、清淡,增強機體抵抗力,注意冷暖,及時增減衣物,儘可能遠離呼吸道刺激物等,如果出現患處疼痛等不適,及時就醫。
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