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健康時報
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本文專家：

施佳，上海中醫藥大學附屬普陀醫院心內科主任醫師、中國健康管理協會高血壓防治與管理專業委員會委員

臨床上，我們常常能聽到冠心病患者問：
「醫生，這藥還得吃多久呀？啥時候能停藥？」
「醫生，我都已經做了支架了為什麼還需要吃藥？那做支架有啥用？」
「醫生，我現在感覺自己沒啥症狀了，胸口不疼了，心也不慌了，為什麼還要吃那麼多藥？」
可以肯定地告訴大家，只要得了冠心病，即使症狀消失，患者沒有感到不舒服，即使做了支架，也需要終身服藥，且需要服用的藥物還不止一種！
為什麼冠心病患者需要長期服藥？
冠心病是指冠狀動脈發生動脈粥樣硬化後，脂質和壞死組織等不斷聚集在動脈血管的內膜上，形成外觀呈黃色粥樣的斑塊，引起血管腔狹窄或阻塞，導致供給心臟血液和營養的血管流量少了或是斷流了，心肌出現缺血、缺氧，甚至是壞死的情況，而心臟一旦得不到充分的血流和營養，就會出現心臟供血不足的一系列病症，如持續的胸痛，面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、心慌、血壓低等。
動脈粥樣硬化病變是冠心病的「根本病因」，這種硬化的進程隨着年齡的增加而增長。已經粥樣硬化病變的部分，即使很好地接受抗動脈粥樣硬化治療，也只有三分之一的人可以實現斑塊退縮，不可能恢復正常，患者很難實現真正意義上的痊癒。
冠心病患者一旦停藥，危險因素（高血脂、高血壓、高血糖等）沒有得到有效控制，會加速粥樣硬化斑塊的生長，嚴重時斑塊破裂，形成血栓，完全堵塞血管，從而導致急性心肌梗死或猝死。因此，冠心病患者必須長期服藥。
健康時報曹子豪攝

冠心病患者這幾種常備藥
冠心病患者由於病情多較為複雜且嚴重，且冠心病的危險因素較多，除年齡、遺傳因素等，還包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等多種因素，故需根據個人實際情況服用多種藥物進行治療。下面我們就來說一說，冠心病患者需要長期服用哪些藥物？
1. 緩解心絞痛的藥物——硝酸酯類藥物、麝香保心丸
冠心病的發生是由於血管狹窄、堵塞，流向心臟的血流不足所導致的。所以，治療上需要改善這種缺血的狀態。
西藥方面，可服用硝酸酯類藥物，能夠緩解心肌缺血、減少心肌耗氧量，大家熟知的硝酸甘油便是此類藥物，突發心絞痛時舌下含服以緩解症狀。不過硝酸酯類藥物長期服用或頻繁給藥後可能會出現耐藥性，不僅療效減弱或缺失，而且可能造成內皮功能損害，對預後產生不良影響，因此患者在使用的過程中，應該每天保持一段時間的無藥期。
中成藥方面，可服用麝香保心丸，它是治療冠心病的代表性藥物。既可長期服用，也可用於急救時緩解症狀。長期服用麝香保心丸能夠促進血管新生、改善局部血流量，有效緩解冠心病心絞痛胸悶、氣短、胸痛等臨床症狀，降低心絞痛發作次數，降低心肌梗死等發生率。
突發心絞痛時舌下含服麝香保心丸，最快30秒即可緩解症狀，並且不會產生耐藥性，長期服用與急救用藥互不衝突，可以放心服用。①
2. 調脂穩定斑塊的藥物——他汀類藥物
冠心病最主要的原因是冠狀動脈管壁粥樣斑塊，造成血管腔狹窄，隨着斑塊的逐漸增大，冠狀動脈會變得越來越狹窄，最後導致嚴重的心肌缺血，並出現心絞痛。如果斑塊破裂，冠狀動脈閉塞，相應區域的心肌因缺血而壞死，這就是心肌梗死。
預防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑塊的形成、增長與破裂。所以，冠心病患者需要長期服用他汀類藥物，常見的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等，抑制動脈粥樣硬化斑塊進展，降低心絞痛、心肌梗死等情況的發生。②
3. 抗血栓形成的藥物——阿司匹林
長期服用阿司匹林，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。即使動脈粥樣斑塊破裂，局部也難以形成血栓，大大降低心肌梗死的風險。
4. 減輕心肌氧耗藥物——β受體阻滯劑
β受體阻滯劑（代表藥美托洛爾）能降低心肌收縮力，降低心率，使得心肌耗氧量減少，緩解冠心病症狀。
5. 改善預後、保護心臟藥物——ACEI/ARB
ACEI/ARB即血管緊張素轉化酶抑制劑及受體阻滯劑，ACEI就是患者常說的普利類藥物，像雷米普利、培哚普利等；ARB就是沙坦類藥物，如氯沙坦、纈沙坦等，這類藥物在有效控制血壓的同時，對於心臟也有一定的保護作用，能夠阻止心肌肥厚進一步發展，改善血管內皮和心功能，減少心律失常的發生，降低心肌梗死等不良事件的發生率。
以上五類藥物均是大多數冠心病患者需要長期服用的，除非有個別禁忌證的患者，比如支氣管哮喘、心動過緩的患者則不建議服用β受體阻滯劑，需遵醫囑改用其他藥物代替。
除了科學用藥，健康生活方式不能少！
在此，告誡廣大冠心病患者科學用藥、遵醫囑用藥、不能隨意停藥！
1、如果對用藥有疑問，或擔心副作用，一定要諮詢醫生，經過必要的檢查後，在醫生的指導下調整用藥；
2、除了長期服用藥物外，也要注意低鹽低脂飲食，適量運動。
3、此外，建議冠心病患者家裡或身邊備上急救類藥物，如硝酸甘油、麝香保心丸等，在突發心絞痛時能夠有效緩解症狀，防止意外！
參考文獻：①中國醫師協會中西醫結合醫師分會心血管病專業委員會,國家中醫心血管病臨床醫學研究中心.麝香保心丸治療冠心病專家共識[J].中國中西醫結合雜誌,2022,42(7):782-790.②國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜誌（電子版）,2018,10(6):1-130.
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