文/張洪濤 賓夕法尼亞大學醫學院副教授，鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家
核心提要：
1.10月9日，新加坡總理李顯龍宣布放棄對新冠病毒感染「清零」的政策。「我們必須敬畏病毒，但不能被它嚇壞。」此時，新加坡連續5日新增感染病例在3000例以上，為歷史最高值。
2.新加坡制定了走向「與病毒共存」的四階段路線圖，雖然疫情有反覆，但是會下定決心往前走。選擇與病毒共存，而不是封鎖，是因為「新加坡無法長期封鎖。封鎖不會成功，而且代價很高。我們將無法恢復正常生活，無法社交，無法重開邊境，無法重啟經濟。」
3.新加坡目前已經有近85%人口接種疫苗，是世界上接種率最高的國家之一。目前98%的確診病人是無症狀或輕症，2%是重症，0.2%需要ICU治療。在疫苗的保護之下，新冠已經不再是可怕的疾病。
4.如今新加坡放棄清零而走向與病毒共存，也是提前摸索經驗。中國大力接種疫苗，也是為了有一天能放下嚴防死守的包袱。何時放棄清零，是中國面對的新問題。近期，中國疾控中心主任高福、鍾南山院士，已先後多次表態，認為中國將在接種85%至90%左右時，迎來開放。中國應該制定一個路線圖，適時調整心態。
日增感染超3000例，新加坡迎來疫情最嚴峻的時刻，總理李顯龍為何高調放棄實行了一年之久的「清零」政策？
▎10月9日，新加坡總理李顯龍在講話中稱：「新加坡無法長期封鎖。封鎖不會成功，而且代價很高。我們將無法恢復正常生活，無法社交，無法重開邊境，無法重啟經濟。我們每一次封鎖，就會再一次衝擊商業，員工會失業，兒童會失去正常的童年和校園生活，分居兩地的家人難以見面。這些都加劇了心理和精神壓力。因此，幾個月前，我們判斷，'清零策略'對我們來說已不再現實。所以我們採用'共存策略'。」10月9日，新加坡總理李顯龍發表全國講話，宣布放棄對「清零」政策的追求，將與病毒共存。此時，新加坡的每日新增新冠感染病例，已經連續5天突破了3000例，為歷史最高值！同時，新加坡的死亡病例新增數值，也處於歷史的最高峰。
▎新加坡每日新增新冠確診人數。圖源：worldometers在之前，新加坡曾學習中國的「清零」政策，疫情也一直控制得不錯。新加坡人口大約為600萬，截止2021年7月31日，新冠死亡人數只有37人。此後，新加坡雖然迎來了一波疫情，但到目前為止，每百萬人口中新冠累計死亡數也只有29人，遠遠低於美國和全球的平均水平。
▎數據來自worldometers但是，放棄清零，並不等於是完全「躺平」、向病毒投降！李顯龍說，「我們必須敬畏病毒，但不能被它嚇壞。我們必須儘可能正常地過生活，採取個人防護措施，遵守限制措施。」新加坡的「仰臥起坐」抗疫模式。李顯龍提出的與病毒共存路線圖，為何將分四個階段完成？說到抗疫模式，如果說中國一直是「嚴防死守」，歐美幾乎是「躺平」，那麼新加坡就是在做「仰臥起坐」。之前因為新加坡實施封鎖令，餐館都不能提供堂食。今年6月21日，新加坡開放堂食，但最多只能兩人聚餐。8月9日是新加坡的國慶節。從今年8月10日起，新加坡開始了實行走向與病毒共存的路線圖，分四個階段逐步開放經濟、社交和旅遊活動。新加坡的四個階段分別是：預備期、 過渡期A、過渡期B、與新冠病毒共存。在8月10日這天，新加坡進一步開放堂食，對於已完成疫苗接種的居民，可最多5人堂食，但需要出示疫苗接種證明。未接種疫苗的居民，仍然需要遵守最多2人堂食的規定。完成疫苗接種者也可以進入健身房，健身房接待人數提高至30人，但運動時需佩戴口罩 。體育活動、大型宗教集會或儀式的人數限制也相應提高，並在8月19日進一步放寬。從8月10日至9月初，是「預備期」。當新加坡八成的人口完成疫苗接種之後，如果重症率可控，新加坡就進入「過渡期A」，進一步放寬經濟、社會和旅遊活動。如果疫情繼續趨穩，新加坡將進入「過渡期B」。而新加坡的終極目標，就是達到與新冠病毒共存的狀態。
▎10月9日，新加坡進入冠病疫情穩定階段已有兩周，李顯龍總理發表講話。要點如下：給30歲以上人員接種滿六個月的，醫療人員、前線人員可接種加強針；未接種疫苗人員不能堂食，不能進入商場與景點，可打包食物；目前堂食兩人為限，不論是否接種；政府將通過新郵政給每戶派發10個自助檢測儀；簡化居家康複方案；進一步開發邊境：新加坡旅行走廊將增至11國。很顯然，新加坡的「四個階段」路線圖，其實也是「摸着石頭過河」，需要一步一步走，並不是一下子進入到與病毒共存的階段的。當然，計劃趕不上變化！在8月10日時，新加坡日增本土新冠病例為50例左右，但到了8月23日，新加坡的本土案例又攀升至100左右。至9月下旬，日增感染數更是破了千！疫情上升的速度比預想的快，是因為新加坡遭遇到了德爾塔疫情。從9月27日起，新加坡收緊了防疫措施，社交聚會與餐館堂食人數從五人減少至兩人，為期一個月。之前在新加坡宣布走向「與病毒共存」的路線圖時，很多人覺得新加坡已經向病毒投降，躺平了。如今，有網友戲稱：新加坡進入「仰臥起坐」模式。
▎9 月 27日，新加坡因應疫情再度升溫，宣布在餐館堂食人數從五人減少至兩人新加坡為什麼高調放棄「清零」？全民疫苗接種超85%在走向與病毒共存的道路上，新加坡並不順利。是大膽地往前走，還是回到封城的老路上？新加坡必須做出一個選擇。新加坡總理李顯龍表示，「新加坡無法長期封鎖。封鎖不會成功，而且代價很高。我們將無法恢復正常生活，無法社交，無法重開邊境，無法重啟經濟。」雖然疫情在反覆，但是新加坡新冠疫苗接種進展很快，目前已經有近85%人口接種疫苗，從10月9日開始，30歲以上的人員可以接種加強針，但需要在完成兩劑疫苗接種六個月之後。在疫苗的保護之下，新冠已經不再是可怕的疾病：目前98%的確診病人是無症狀或輕症，只有2%是重症，其中0.2%需要ICU治療。在這樣的情況下，如果新加坡繼續執行清零政策， 代價會很大，而收益卻非常有限。李顯龍說，「我們每一次封鎖，就會再一次衝擊商業，員工會失業，兒童會失去正常的童年和校園生活，分居兩地的家人難以見面。這些都加劇了心理和精神壓力。」很顯然，面對着病毒，新加坡也充分考慮到了民眾所需要的正常生活及親情。所以，即便現在新加坡每天新增感染人數超過3000，處於歷史最高水平，新加坡還是下決心要走向與病毒共存。因為疫情，新加坡像其他很多國家一樣限制了出入境。但是，現在是新加坡與世界重新連接的時候，必須重開邊境，因為企業與投資者需要出境做生意，學生需要出境求學與實習，而分居海內外的家人，也需要要團聚。新加坡親民的政策，也惠及了他國公民。在去年二月之後，美國禁止中國公民直接入境美國，赴美人士需要選擇第三國作為入境美國前14天的停留地。從去年11月開始，新加坡恢復中國旅客入境，旅客在新加坡機場接受拭子測試後，只需要在住宿地點隔離最長兩天，在核酸檢測結果確認為陰性之後，就可自由活動。因此，很多中國旅客選擇新加坡作為飛往美國的「中轉國」。
▎據新加坡衛生部稱，目前全國545 萬人中，已有超過 83%的人接種了兩劑冠狀病毒疫苗，是世界上接種率最高的國家之一。該部表示，在過去 28 天確認的新病例中，近 98%報告有輕微症狀或沒有症狀新加坡放棄「清零」政策，會有什麼後果？
在開放之後，隨着感染數的上升，即便重症比例不大，住院病人和ICU病人數也肯定會增加，醫療資源有被迅速擠兌的風險。這是放棄「清零」政策的後果，對此，新加坡有充分的認識。如果感染數繼續增長，最危險的是老年人，尤其是尚未接種的、有基礎病病史的老年人。因此，李顯龍呼籲儘快接種疫苗，老年人應儘快接種加強針。對於大部分人來說，因為有了疫苗的保護，即便感染了病毒，問題也不會太大，只是無症狀和輕症，完全可以在家康復，就像對待流感一樣。從9月15日起，對於已經完成疫苗接種的突破性感染者，居家康復成為新加坡的默認護理模式。這樣做，可以把寶貴的醫療資源留給重症病人，尤其年長者。
▎新加坡現有新冠感染人數。圖源：worldometers當然，並不是所有人都可以居家康復。如果家裡有體弱、慢性病人員，為了減少傳染風險，感染者也可以選擇到社區隔離設施進行隔離和康復。目前12歲以下兒童並沒有疫苗，雖然兒童感染後出現重症的幾率相對比較低，但是新加坡也在關注美國的兒童疫苗試驗。一旦試驗成功，獲得批准，新加坡也會第一時間安排兒童接種。10月6日，新加坡與美國Merck公司簽署了口服抗新冠病毒藥物Molnupiravir的購買協議。該藥物目前已向美國FDA申請緊急批准使用。在3期臨床試驗中，Molnupiravir顯示出對輕症患者的治療效果，如果及早使用，可以減少感染者轉為重症的幾率。有了這些準備，新加坡應該可以較好地應對因為開放而出現的疫情。預計目前這一波疫情在一個月內會走完峰值。不能排除未來可能會因新突變株而出現更大疫情的可能性，但如果出現，新加坡會根據情況做出判斷，必要時仍可封城。到底要不要回到「封城」的老路上，關鍵要看醫療資源是否能正常運轉。▎新加坡交通部宣布，從 10月 19 日起，來自加拿大、丹麥、法國、意大利、荷蘭、西班牙、英國和美國的已接種疫苗的旅客，將能夠根據已接種疫苗的證明，進入新加坡而無需隔離。據稱，這一政策將在近期擴及中國已接種疫苗的旅客在新冠防疫這件事上，中國應該是做得最徹底的，對於其他國家無法清零的德爾塔疫情，中國可以一次又一次做到動態清零。但是，新加坡所面臨的抗疫成本，中國也同樣在承受，雖然中國地大物博，但是如果新冠病毒長期不消失，中國也不可能長期嚴防死守，不停地動態清零。中國目前所有的動態清零，基本都是靠嚴防死守完成的。如果下定決心永遠嚴防死守，中國根本沒有必要大規模接種疫苗！中國目前完成了11億人的疫苗接種，就是準備着有一天能不再背負「嚴防死守」的包袱。
▎日前，在接受媒體採訪時，中國疾控中心主任高福反問了兩個問題：到2022年年初，中國疫苗接種可以達到85%以上，那我們就成功了。即便再有感染也很少了，而且感染以後沒有重症和死亡，都是輕症。他問，「到這個時候，我反過來要問，全球都開放了，病死率降得那麼低，我們為什麼不開放呢？」即使我們是想把新冠這個病毒滅了，恐怕也需要學習論持久戰了。靠殲滅戰不行，既然是個持久戰，我們就要拿出打持久戰的策略。他款款地反問，「你不跟病毒共存，還有別的辦法嗎？」所以，放棄清零不是中國的問題，問題是是何時放棄。雖然中國完成疫苗接種的比例比較高，但是接種疫苗後中和抗體的濃度也會隨時間下降，導致保護率減弱，還是會有突破性感染的發生。雖然中國已經開始給一些人群接種加強針，但到底什麼樣的加強針效果最好？這也還是一個問題。即便新冠降級為流感，如果感染規模太大，對於中國也是一個極大的風險！與其他國家不同， 即便是一般的感冒，國人也有跑醫院、打點滴的習慣。在疫苗接種率達到群體免疫之後，如果國人無法改變對新冠的態度，那麼一旦開放後出現疫情，醫院肯定會被擠兌。新加坡雖然沒有像中國一樣做到極致，但多少借鑑了嚴防死守的經驗。如今，新加坡放棄清零而走向與病毒共存，也是在給中國探路，提前摸索經驗。如果新加坡放棄清零之後，通過居家康復能避免醫院的擠兌，那麼這個經驗對中國是非常重要的。中國現在可以不放棄清零，但也應該制定一個路線圖。
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