韓國國立首爾大學醫學院神經外科的Noah Hong等回顧性分析一期鎖孔入路夾閉顱內多發未破裂動脈瘤的病例，結果發表在2021年8月的《J Neurosurg》在線。——摘自文章章節
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【Ref: Hong N, et al. J Neurosurg. 2021 Aug 13:1-10. doi:10.3171/2021.1.JNS204078. [Epub ahead of print]】顱內多發性動脈瘤破裂風險是單發者的2-3倍，理想的治療是在一次手術中完全夾閉或填塞所有的動脈瘤，並不出現併發症。對多發性動脈瘤進行一期血管內介入治療的優點有：迅速消除動脈瘤破裂風險和避免重複麻醉；但也存在某些缺點，如使用造影劑量大、輻射量大、麻醉時間長和併發症風險高。鎖孔入路夾閉顱內動脈瘤比傳統開顱手術優越，包括手術時間短、開顱損傷小、腦組織暴露少、出血少、對周圍組織牽拉小和美容效果好。經鎖孔入路一期手術夾閉多發顱內動脈瘤是否可行及有效？韓國國立首爾大學醫學院神經外科的Noah Hong等回顧性分析一期鎖孔入路夾閉顱內多發未破裂動脈瘤（UIAs）的病例，結果發表在2021年8月的《J Neurosurg》在線。該回顧性研究分析首爾大學醫學院神經外科2013年3月至2018年12月間鎖孔入路治療的UIAs患者臨床資料，患者納入標準為：①年齡＜80歲，預期壽命＞10年；②動脈瘤＞3mm；③前循環動脈瘤和可以通過相同通道夾閉的後循環動脈瘤；④可以停用抗血栓藥物至少1個月。鎖孔入路包括，眶上眉緣鎖孔開顱術（SSO）、額外側眶上鎖孔開顱術（FL）和外側眶上鎖孔開顱術（LSO）、微型翼點鎖孔開顱術（MP）和微型半球間鎖孔開顱術（MI）等。評估患者入院前、出院時和術後一個月的mRS評分，以及各種併發症；其中短暫性神經功能惡化（TND）指神經功能的一過性缺失，而影像學和電生理學無異常，並可在1-3天內恢復。共納入110例患者，含261處動脈瘤；行111次手術。女性占76.4%，平均年齡59±9.5歲（35-76歲）。動脈瘤的平均大小為3.9±2.4mm（0.7-12.6mm）。87例（78.4%）採取單側眶上鎖孔入路，12例（10.8%）是雙側眶上鎖孔入路。平均手術時間為169.6分鐘（80-490分鐘）。一次夾閉未破裂動脈瘤，在73.9%患者中各為2個，18.9%患者中各為3個。動脈瘤完全夾閉率為89.3%，瘤頸殘餘率為7.3%。患者出院時的神經功能狀態比入院時差（mRS評分0.4±0.7:0.2±0.6，P＜0.01）；但術前與術後1個月的神經功能狀態沒有顯著差異（mRS評分0.3±0.6:0.2±0.6，P=0.14）。2例（1.8%）永久性致殘，無死亡病例。8例（7.2%）患者術後發生短暫性神經功能惡化，無放射學和電生理學異常。高血壓是術後TND的唯一危險因素（校正後的OR=17.03；95% CI，1.99-2232.24；P=0.01）。典型病例見圖1、圖2。
圖1. 通過1個鎖孔對UIAs進行一期夾閉。A.三維重建血管造影顯示, ACoA、MCA分叉和ICA背側有3個動脈瘤。B.通過左側上顳線（虛線）上的LSO鎖孔入路進行一期夾閉。C.術後CTA顯示所有動脈瘤夾閉。D-F.術中照片，上排照片的每個動脈瘤，在下排照片上完全夾閉。單箭頭指示ACoA動脈瘤，雙箭頭指示ICA背側的動脈瘤，三箭頭指示MCA分叉處動脈瘤。虛線箭頭指示夾閉動脈瘤的位置。
圖2. 通過2個鎖孔對UIAs進行一期夾閉。A.右側ICA三維血管造影顯示ACoA動脈瘤。B.左側ICA三維重建血管造影顯示遠端ACA和MCA分別有2個動脈瘤。C.通過左側顳上線（虛線）的FL入路對左側MCA和ACoA動脈瘤（單箭頭）作一期夾閉，並通過左側MI入路對遠端ACA動脈瘤（雙箭頭）進行夾閉。D.術後CTA顯示夾閉良好的動脈瘤。E-G.術中照片，每個動脈瘤（上排）都完全夾閉（下排）。單箭頭指示ACoA動脈瘤，雙箭頭指示ACA遠端動脈瘤，三箭頭指示 MCA 動脈瘤。虛線箭頭指示夾閉動脈瘤的位置。最後作者認為，經鎖孔入路一期夾閉顱內多個UIAs安全可行，永久性致殘率低；但是慢性高血壓患者術後TND的風險較高。
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