鑽石舞台

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隨着人口老齡化，老年踝關節骨折的數量也在不斷增加。內踝骨折通常選擇半螺紋松質骨螺釘（PTCS）、全螺紋皮質骨螺釘、張力帶（TBW）以及抗滑鋼板等固定。但術後會出現傷口感染、內固定不穩以及內植物突出導致疼痛等併發症。而鈎型鎖定加壓鋼板（H-LCPs）能夠將剪切力轉化為壓力，提高骨質疏鬆骨折的穩定性，加速骨折癒合。本研究主要比較了H-LCPs和PTCS在治療老年內踝骨折方面的臨床效果。

回顧性分析2014年01月-2017年12月期間數據。共納入258例老年患者（≥65歲），其中121例選擇H-LCPs固定，137例選擇PTCS固定，術後隨訪時間≥36個月。評估指標包括骨折癒合率、癒合時間、術後併發症發生率以及是否需要翻修等。

全麻或腰麻滿意後，患者取仰臥位，大腿根部上止血帶。H-LCPs組選擇3.5鈎型鋼板固定，由內踝中點向脛骨遠端干骺端縱行切開6cm，逐層切開後顯露骨折端，1.2mm克氏針臨時固定。選擇合適長度的鈎型鋼板固定內踝骨折，3.5mm皮質骨螺釘固定脛骨遠端，起於用鎖定螺釘固定（見圖1所示）。PTCS組選擇1或2枚4.0mm的半螺紋松質骨螺釘，或1或2枚1.6mm的克氏針固定內踝骨折。如果合併有外踝或腓骨骨折，可以選擇腓骨髓內針或鎖定鋼板進行相應固定。而後踝骨折則選擇3.5mm的埋頭螺釘或後方支撐鋼板固定（見圖2和3所示）。

圖1. 75歲老年女性內踝骨折，選擇H-LCPs固定。a, b術前正側位X線顯示踝關節旋後-內收型損傷，導致內踝剪切型骨折。c, d H-LCPs固定術後3個月隨訪。

圖2.70歲男性內外踝骨折，分別選擇半螺紋松質骨螺釘和腓骨鎖定鋼板固定。a, b術前X線顯示內外踝骨折移位明顯。c, d術後3個月隨訪。

圖3. 90歲老年女性雙踝骨折，分別選擇H-LCPs和腓骨鎖定鋼板+拉力螺釘固定。a, b術前X線顯示內外踝骨折移位明顯。c, d冠狀位和軸位CT顯示內踝粉碎性骨折。e 術後3個月隨訪。

對於粉碎性骨折H-LCPs固定的癒合率高於PTCS固定（p＜0.001）。兩組在骨折癒合率方面無顯著性差異（H-LCPs：93.4% vs PTCS：89.8%，p=0.151），H-LCPs固定能夠縮短骨折癒合時間（H-LCPs：10.2±7.0 vs PTCS：12.3±6.7，p=0.015）。在術後併發症發生率（19.9% vs. 28.5%, p=0.107），手術翻修率（6.6% vs. 13.8%, p=.074）等方面，H-LCPs組也是顯著優於PTCS組。

對於粉碎性或骨質疏鬆性內踝骨折，傳統的松質骨螺釘和TBW在維持復位和穩定固定方面，均具有一定的局限性。本研究發現H-LCPs具有較寬的接觸面，能夠有效地固定骨折碎塊，同時能夠將剪切力轉化為骨折塊之間的壓力，尤其適用於伴有骨質疏鬆的老年患者。此外研究還發現H-LCPs組的平均癒合時間為10.2周，明顯短於螺釘固定組（12.3周），而且也顯著低於其他的固定方式，如：埋頭加壓螺釘固定（平均2.2個月），單枚拉力螺釘固定（平均3.7個月），以及防滑鋼板（平均10.8周）等。而且H-LCPs不僅能夠維持穩定固定，促進骨折癒合，降低醫療成本（約5.8%），還能夠降低內固定失效和術後併發症的發生風險，術後功能康復過程中的AOFAS、OMAS及VAS疼痛評分等方面均具有顯著的優勢。

H-LCPs組粉碎性骨折患者多於PTCS組，但是兩組術後骨折癒合率沒有顯著性差異，而且PTCS組患者的骨折癒合時間更短。與PTCS組相比，H-LCPs組術後併發症的發生率及翻修率也較低。從經濟方面來講，H-LCPs組的花費要比PTCS組低5.8%。儘管H-LCPs組和PTCS組的患者均達到臨床和影像學癒合標準，但是對於老年骨質疏鬆性粉碎性內踝骨折患者建議使用鈎型鋼板進行固定。